吴垠
主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
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2019年12月18日
医生你好，宝宝现在6个月，之前三个月的时候有几天早上起床有点感冒鼻子不通气，白天玩玩就好了，第二天早上起来又有点，查了一次血常规，就发现中性粒细胞偏低，淋巴细胞比率偏高，当时觉得是有点感冒，但是没有发烧也就没有吃药，后来半个月后复查，发现还是偏低，今天6个月体检，发现比之前数值还低，但并没有感冒发烧的症状。宝宝精神状态很好活泼，就是现在吃辅食，也有点贪玩，醒着的时候不是很愿意喝奶，经常睡着了吃奶。第一张图是3个月第一次查，第二张是半个月后复查，第三张是6个月体检检查的，后来十几天复查一次，值从0.47上升到0.55，但还是低。这是什么原因导致的呢，不会是血液方面的疾病吧。另外我宝宝是混合喂养，有几次不知道是不是我吃了牛肉还有辣的东西，第二天身上起了很多红疹子，去医院看了医生说是湿疹，涂了药过两天也就好了，不知道是不是这个病毒感染原因。
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2019年12月18日
2019年12月18日
我们是安徽这边，父母没有血常规异常 我自己就怀孕的时候有点轻微贫血，宝宝就拉过一次肚子 吃了一次妈咪爱就好了，现在加了辅食以后，大便成条状不好啦，每次就拉一点点，给他搞过点点开塞露通过两次便，感冒咳嗽也就一两次 没吃药 做了两次雾化自己也就好了，最近一次感冒也是就是鼻子不通有时流鼻涕也不咳嗽，做了两次雾化也好了。其他没有发过烧和生病，长得也挺好的，6个月体检身高体重都是中上等。
2019年12月18日
好的，孩子的情况我大概清楚，孩子4个月前鼻塞，血常规显示白细胞数量正常，中性粒细胞较低，贫血、血小板升高。未予治疗，鼻塞好转。今日体检复查血常规仍有中性粒细胞减少为0.47*10^9/L，红细胞体积小，血小板正常。孩子目前无感染及发热症状。精神、饮食好，无腹痛腹泻。偶有皮疹。祖籍安徽，无家族血常规异常史。根据现有的临床资料需要考虑几方面情况：好的
1. 病毒感染 孩子近期有鼻塞、流涕等典型的呼吸道感染的表现，血常规显示淋巴细胞和单核细胞比例升高，这些与病毒感染相符。感染期间，淋巴细胞大量增殖以清除体内的病毒。感染好转后淋巴细胞逐渐减少并恢复至正常。单核细胞也有抗病毒的作用，病毒感染期间可以出现和淋巴细胞一样的改变，感染好转后可恢复至正常。目前为初冬，是病毒感染的高发期，孩子抵抗力较低，极容易发生病毒感染。孩子较小，免疫功能不健全，病毒感染的恢复期会比较长，通常需要1月或更长。孩子今日血常规显示，血小板升高也与感染有部分相关。
2. 先天性中性粒细胞缺乏症
先天性中性粒细胞缺乏症是一种少见的先天性骨髓造血衰竭综合症，其特征是骨髓粒系细胞成熟障碍。粒系增殖阻滞在早幼粒、中幼粒阶段外周血中性粒细胞缺乏。婴儿时期发病，表现为重度中性粒细胞缺乏和反复细菌感染，中性粒细胞绝对值0-0.5*10^/L。目前发现的发病基因有两个，一个是常染色体显性遗传的ELA-2，编码中性粒细胞弹性蛋白酶，另一个是常染色体隐性遗传的HAX1。
血常规的主要表现为中性粒细胞缺乏，中性粒细胞绝对值＜5*10^9/L。血浆中反应骨髓髓系造血活性的中性粒细胞颗粒蛋白pro-LL-37明显减低。血常规有代偿性单核细胞增高，有时嗜酸性粒细胞增高，血红蛋白和血小板正常。骨髓红系和巨核系增生正常，粒系分化发育受阻于早幼粒、中幼粒细胞阶段（还不能产生pro-LL-37），成熟粒细胞显著减少或缺如。
3. 血液系统疾病如白血病等 血液系统疾病可以表现为白细胞增高或减低，外周血出现异常幼稚细胞。机器检测时表现为单核细胞比例增多，做血涂片白细胞人工镜检可发现幼稚细胞。随着疾病进展可逐渐出现贫血和血小板减少等。孩子血常规异常时间较长，今日血常规贫血和血小板升高恢复正常与白血病不相符，目前暂不考虑存在急性白血病的情况。需要监测血常规的变化，建议每月复查血常规。如单核细胞和嗜酸细胞进行性增多，需要做骨穿，明确骨髓造血功能是否发生异常。
4. 缺铁的问题 孩子多次血常规显示红细胞体积较小、曾有贫血，考虑孩子存在缺铁性贫血或地中海贫血。你怀孕期间有贫血，不知是什么原因的贫血，目前是否恢复正常？孩子4个月前血常规有小细胞性贫血和血小板升高，比较符合缺铁性贫血。目前虽然贫血好转，但红细胞体积任何较小，可能仍存在缺铁的情况。另外，还有警惕有否遗传性贫血如地中海贫血。地中海贫血是一种遗传性疾病，因红细胞基因突变导致红细胞形态异常，容易发生破裂，医学上称为溶血。地贫多发生在我国南方地区，安徽也是地贫发病区。轻度地贫患者可以没有贫血或仅轻度贫血，但是怀孕及严重感染、创伤时会引起红细胞破解增加而出血贫血加重。确诊需要进行地贫基因检测。
综上所述，孩子目前的血常规情况考虑存在病毒感染，是否存在先天性中性粒细胞缺乏症尚不明确。建议每月复查血常规，如果中性粒细胞始终＜0.5，或单核细胞、嗜酸细胞始终升高或持续升高建议做骨穿并进行基因检测，明确有否造血功能异常和先天性基因异常的情况。检查血清铁蛋白、血清铁和总铁结合力，如存在铁缺乏的情况需补铁治疗。饮食上注意多食含铁丰富的食物，按时添加辅食。如铁相关检测正常建议检测地贫基因除外地中海贫血。
1. 病毒感染 孩子近期有鼻塞、流涕等典型的呼吸道感染的表现，血常规显示淋巴细胞和单核细胞比例升高，这些与病毒感染相符。感染期间，淋巴细胞大量增殖以清除体内的病毒。感染好转后淋巴细胞逐渐减少并恢复至正常。单核细胞也有抗病毒的作用，病毒感染期间可以出现和淋巴细胞一样的改变，感染好转后可恢复至正常。目前为初冬，是病毒感染的高发期，孩子抵抗力较低，极容易发生病毒感染。孩子较小，免疫功能不健全，病毒感染的恢复期会比较长，通常需要1月或更长。孩子今日血常规显示，血小板升高也与感染有部分相关。
2. 先天性中性粒细胞缺乏症
先天性中性粒细胞缺乏症是一种少见的先天性骨髓造血衰竭综合症，其特征是骨髓粒系细胞成熟障碍。粒系增殖阻滞在早幼粒、中幼粒阶段外周血中性粒细胞缺乏。婴儿时期发病，表现为重度中性粒细胞缺乏和反复细菌感染，中性粒细胞绝对值0-0.5*10^/L。目前发现的发病基因有两个，一个是常染色体显性遗传的ELA-2，编码中性粒细胞弹性蛋白酶，另一个是常染色体隐性遗传的HAX1。
血常规的主要表现为中性粒细胞缺乏，中性粒细胞绝对值＜5*10^9/L。血浆中反应骨髓髓系造血活性的中性粒细胞颗粒蛋白pro-LL-37明显减低。血常规有代偿性单核细胞增高，有时嗜酸性粒细胞增高，血红蛋白和血小板正常。骨髓红系和巨核系增生正常，粒系分化发育受阻于早幼粒、中幼粒细胞阶段（还不能产生pro-LL-37），成熟粒细胞显著减少或缺如。
3. 血液系统疾病如白血病等 血液系统疾病可以表现为白细胞增高或减低，外周血出现异常幼稚细胞。机器检测时表现为单核细胞比例增多，做血涂片白细胞人工镜检可发现幼稚细胞。随着疾病进展可逐渐出现贫血和血小板减少等。孩子血常规异常时间较长，今日血常规贫血和血小板升高恢复正常与白血病不相符，目前暂不考虑存在急性白血病的情况。需要监测血常规的变化，建议每月复查血常规。如单核细胞和嗜酸细胞进行性增多，需要做骨穿，明确骨髓造血功能是否发生异常。
4. 缺铁的问题 孩子多次血常规显示红细胞体积较小、曾有贫血，考虑孩子存在缺铁性贫血或地中海贫血。你怀孕期间有贫血，不知是什么原因的贫血，目前是否恢复正常？孩子4个月前血常规有小细胞性贫血和血小板升高，比较符合缺铁性贫血。目前虽然贫血好转，但红细胞体积任何较小，可能仍存在缺铁的情况。另外，还有警惕有否遗传性贫血如地中海贫血。地中海贫血是一种遗传性疾病，因红细胞基因突变导致红细胞形态异常，容易发生破裂，医学上称为溶血。地贫多发生在我国南方地区，安徽也是地贫发病区。轻度地贫患者可以没有贫血或仅轻度贫血，但是怀孕及严重感染、创伤时会引起红细胞破解增加而出血贫血加重。确诊需要进行地贫基因检测。
综上所述，孩子目前的血常规情况考虑存在病毒感染，是否存在先天性中性粒细胞缺乏症尚不明确。建议每月复查血常规，如果中性粒细胞始终＜0.5，或单核细胞、嗜酸细胞始终升高或持续升高建议做骨穿并进行基因检测，明确有否造血功能异常和先天性基因异常的情况。检查血清铁蛋白、血清铁和总铁结合力，如存在铁缺乏的情况需补铁治疗。饮食上注意多食含铁丰富的食物，按时添加辅食。如铁相关检测正常建议检测地贫基因除外地中海贫血。
2019年12月18日
那我们再持续观察一下 之前不知道 打了13价和五联疫苗 但这些都是灭活的 不知道后面8个月要打减毒的那些麻腮风 和乙脑 是不是不能打了
2019年12月18日
疫苗可以打，打完疫苗后也会有类似的血常规改变。疫苗虽是灭活的不至于导致疾病，但可刺激免疫系统（淋巴细胞）增殖活化并产生保护性抗体。因此注射疫苗2-3后周会出现淋巴细胞比例升高的表现。另外，缺铁也会引起粒细胞减少。目前情况无需治疗，一月后复查血常规看看。
祝好！
祝好！
TA的问答
医生您好，我今年45岁，女。
日常饮食不喜吃肉，喜欢清淡，平时月经量较大。最近症状：乏力，轻微头晕，容易困倦，无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血，曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好，我目前就职丁香园，看到您参与多发性骨髓瘤编委，问诊回答非常细心全面专业，向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议：年轻时有腰椎间盘突出症，近两年疼痛频繁，使用针灸中药等方式有缓解，近期有一些特殊症状，目前在安徽省立医院就医
3.10 日：有低烧一般出现在下午黄昏时刻，体温37.2
3.20 日：持续低近 2周晚上没胃口吃饭，以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解，没有在发烧
3.25 日左右：腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日：夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛，平躺不痛不动不痛；
3.28 日：县医院检查【溶骨性骨质破坏】，当天就近转去安徽省立，次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12：骨穿病理结果出来后，血液科做了一些检查，主要是多发性骨髓瘤的相关指标。
附上报告
1.腰椎穿刺的报告：图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊，图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性
想跟您进一步咨询下：
1. 是否确定是恶性肿瘤？ 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题，还是血液问题呢，应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议您好，我爸爸今天57岁，上周五无意间发现左侧脖子上有凸起，摸着可滑动，不痛不痒，去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大，换了两家医院咨询，说的也不一样，请问这样严重吗？还应该做什么检查？吴医生您好！
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点，无青紫现象。(太小抱在手上，也碰不到)，指尖采血无流血不止现象，无发热咳嗽，吃奶状况良好。晚上睡眠较好，白天容易惊醒，皮肤，耳朵等皱褶处长了湿疹，右耳淋巴发炎起了一个小包，家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗，当天因新生儿肺炎入院，入院后10月4号做了血常规，11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗，12月13号打了进口五联疫苗，19号体检血常规血小板77，21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的，其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常？是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化？ 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗？疫苗引起的这些变化是否要治疗？如果不治疗，是否需要复查？如果复查多久复查？或什么情况下再复查？
宝宝现在还小，不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响？另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定？
谢谢吴医生，您好！我叫何培德，男，73岁，住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检，结果血检部分多为异常，共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊，但上周患了感冒，打喷嚏，流清鼻涕，反反复复，至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生，白细胞减少是怎么回事？该如何治疗？需服些什么药？平时生活中有哪些需要注意？我把体检结果发送过来（异常部分）。请吴医生给予指导。另外我也想问一下，我年年体检，血检都比较好，怎么突然会出现这么多异常？我从5月份起开始服米氮平片，每天1／3片，会不会有关系（因睡眠不好长期服用舒乐安定，5月起改服米氮平片）？给您添麻烦了！
