问题详情

好的，感谢您对平台和医生的信任。

您提供的情况我了解了。

医院的临床工作繁忙，我先处理一下手头的病人。我会利用空余时间，按照提问的顺序详细给您指导一下。一般不需要等待太长时间。

此条消息不需要您回复，以免浪费提问次数。
我详细指导之后，您有什么疑问可以再给我提出来，我再给您解答。谢谢。

好的，久等了，下面我分这么几方面，给您详细指导一下。

第一方面，病人到底有没有冠心病？

结合病人的症状，心电图，心脏彩超，以及这次完善的冠脉ct来看，病人基本上可以排除冠心病。
病人的冠脉ct没有任何问题，血管没有任何狭窄，因此目前冠心病基本是不考虑了。
那么病人为什么还反复发生这种胸闷胸疼还伴有冷汗的情况呢？
有几点可能的原因，我后面会给您分析一下，然后制定相应的治疗方案。

第二方面，这症状可能的原因

第1个原因，也是最大的可能性，就是由于病人情绪和心理引起来的。
从您的描述中，病人十分关注自己的血压和心脏，稍有不适就往血压和心脏上面考虑。
就像之前换用降压药物一样，容易将病情和心脏以及血压联系起来，这恰恰是一种情绪紧张和焦虑的表现。
所以如果您观察到病人平时比较担心自己的心脏和血压，情绪比较紧张和焦虑，那么病人的症状十有八九就是由这种因素引起来的。这种疾病叫做神经官能症，就是说心脏病没有什么疾病，但是存在神经调节紊乱，从而导致各种各样的症状，虽然症状看起来很重，但其实并不是由疾病导致的，是由情绪和心理因素导致的，这是最大的一种可能性。
对于神经官能症，不需要任何药物进行治疗，仅仅是安慰病人，让病人转移注意力，不要胡乱联想，就会慢慢好转。

第2种可能的原因，就是病人的可能存在冠脉痉挛。我们说冠心病是由于血管狭窄导致的，但有的人血管不狭窄，但是冠脉会发生痉挛，痉挛是一过性的，痉挛之后血管就恢复正常的管腔，没有没有显示任何狭窄。
在痉挛的时候会导致血管狭窄，从而出现心绞疼的症状。
对于这种情况，病人目前确实不能完全排除，可以服用一定的控制痉挛的药物，这种药物最常用的就是尼可地尔片。
我会从处方中给您开具一盒药，吃一段时间看一下，看看病人还会不会发生这种症状，如果不再发生这种症状，那么病人目前的的症状可能与冠脉痉挛有关系。
那么这种药物就可以长期服用，这种药物没有什么副作用，比较安全，仅仅是用于扩张冠脉血管的，长期服用也没有什么危害。

第三方面，关于病人目前的血压和降压方案

您提到病人之前服用坎地沙坦之后不舒服，现在已经在服用氨氯地平。
我建议继续服用氨氯地平这种药物就可以了，这种药物一方面能够控制血压，另一方面能够缓解冠脉的痉挛有一点作用，对于病人是比较合适的。
不需要再将这些症状，往降压药物上面联想，他们是没有任何关系的。

简单总结一下，病人目前除了有高血压之外，还没有发现明确的冠心病的证据。
目前的症状一方面可能与精神和心理因素有关，另一方面可能与冠脉痉挛有关系。
所以下一步的治疗方案有以下两种药物：
1.氨氯地平，每天早上服用一片
2.尼可地尔，早晚各服用一片。

吸烟饮酒可能会导致冠心病，但是目前病人已经查清楚了，并没有冠心病，所以下一步不用过多担心，但是仍要让您父亲戒烟。酒嘛，少喝一点可以，但不要喝太多。
吸烟饮酒和这个关系不大。

先服用我开的药物进行治疗吧，有的人虽然血管没有狭窄，但是会存在冠脉痉挛或者微循环不好，服用尼可地尔这种药物效果是非常好的，先服用一段时间看一下，如果效果好就一直服用都是没有问题的。
尼可地尔这种药物，有的人服用了会出现头疼，但发生率比较低，如果服用之后出现头疼，那么可以减量，每次吃半片，一天服用两次，试一下，如果仍然头疼，那么就没有办法服用这种药物了。
先不要将这个副作用告诉你父亲，这会有心理暗示作用，因为他本身就精神比较紧张，你告诉他之后，他过度关注，可能就会导致头疼的感觉，先不要告诉他。

另外就是要嘱咐病人放宽心，不要老怀疑自己有心脏病，目前查起来没有冠心病，不要精神很紧张和焦虑，精神和心理紧张会导致这些症状的。

好的好的，有疑惑随时咨询。

先换用我开的药物，到时候复查冠脉造影也可以再咨询我。

主要就是以上几方面的情况，有疑惑欢迎继续咨询。

您满意的话，请给个五星好评当做鼓励，谢谢。

后期如果再有疑问，可以随时图文问诊或者预约我的电话问诊。