2019年05月27日
第1次提问
男,24岁。之前在口腔科检查说我地包天,加上龋齿好严重,医生建议我做牙齿矫正。现在我右下的第二磨牙龋齿好严重,已经少了一边了。医生给我两种方案:1.拔掉磨牙,把智齿矫正当磨牙用(我的智齿长得好歪)2.磨牙做根管治疗,智齿不痛就不管了,不影响矫正 我想问医生哪种方案比较好?我这种长歪智齿前移成功率大不大?根管治疗的话有什么后患?

为保护用户隐私不显示图片

2019年05月27日
杨波医生
您好,感谢您对我的信任。

因为没有看到您口腔内牙齿的情况,仅针对一张全景片实在是比较难给您一个治疗方案,但可以给您一些建议:

1、图片右侧您用红线标注的龋坏牙齿应该是您口腔中“左侧下颌第二磨牙”,从片子上来看,牙齿虽然有龋坏,但龋坏尚未波及髓室底,因此,尚可以保留,我个人建议还是保留这颗牙行根管治疗。另一种治疗方案是拔除这颗第二磨牙,将智齿扶正,说起来还是蛮简单,但您从图片中也看到了,这颗智齿是水平生长的,生长的角度与正常牙齿呈90°角,要想将这颗牙齿利用正畸牵拉的方式迁出至第二磨牙的位置非常困难,可能性不是很大,因此,我不建议采用这种方法。不过,倒时可以将这颗智齿保留,将来某一天前面这颗第二磨牙实在留不住了,需要拔除了,可以将这颗牙连同横着长的智齿一并拔除,随后,将这颗智齿移植到第二磨牙所在的部位(称之为“自体牙移植术”),其成功概率还是蛮高的,研究显示其5年成功概率能够达到80%以上。

2、除了这个地方之外,您口腔内还有很多问题哦,比如说图片左边中下颌骨有一颗埋伏多生牙,这颗多生牙建议拔除;这颗多生牙上方的龋坏第一磨牙(从后往前数第三颗),龋坏严重,建议行根管治疗,保存患牙;右边上面第二磨牙也有龋坏(应该之前补过),片子上已经穿髓了,可能也需要进行根管治疗。

3、关于您说的“根管治疗后患”:根管治疗是治疗牙髓病、根尖周病的一种治疗方式,其原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物,并通过充填根管、封闭冠部,防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。根管治疗是一项比较成熟且应用很广泛的治疗技术,其成功率在95%以上。(基本上并不存在您说的“后患”,对您来说,利远远大于弊)

操作步骤简要跟你介绍一下:(1)将患牙钻开,去除坏死组织;(2)将牙齿里面坏死的牙髓去除;(3)通过机械方式进行牙齿根管的预备;(4)进行根管冲洗,并放药,进行根管消毒;(5)利用牙科专用充填材料,进行根管充填,封闭根管腔,防止感染的发生;(6)根管充填1-2周,若无明显不适,需要进行烤瓷全冠修复(牙髓坏死及根管治疗后牙体组织逐渐变脆,易导致牙体折裂,最终需要将牙齿拔出),牙冠修复后牙齿便能长期保存和使用。(根管治疗步骤可参考下图)

为保护用户隐私不显示图片

2019年05月28日
第2次提问
我现在图片左边第一磨牙已经拔除了,医生说可以把78拉到67位置,跟反颌一起矫正。右上那颗坏掉的也已经拔除,医生说智齿非常大几率可以长出来替代。 请问以上方案可行吗?我那颗多生牙会不会长出来? 还有我图片右下那颗智齿上面靠近第二磨牙的位置已经感觉有一点点暴露,看的话看不到,用牙签可以在牙缝那里顶得到,这种情况会不会造成龋齿?(图片牙签那里是顶到了) 网上说根管治疗最多用十多年是什么意思呢?我看牙冠的类型也有几种,最好做哪种呢?牙冠脆不脆弱?会不会影响吃东西?

为保护用户隐私不显示图片

2019年05月28日
杨波医生
1、既然您已经按照医生的诊疗建议开始进行治疗了,那就按照治疗计划试试吧。方案不是说不可能,我只是认为拉动两颗磨牙会有点困难,现在既然已经拔牙了,就配合医生的治疗吧。

2、关于您上图中说的阻生齿已经可以用牙签谈及,这种情况是有可能导致第二磨牙远中龋坏的,因此,这种情况下,还是建议将那颗横着长的阻生齿拔除为好。

3、经过正规治疗的根管治疗可以终生使用,是没有问题的。不要混淆了哪些没有经过正规治疗根管治疗的成功率哦。

4、关于根管治疗后的烤瓷牙冠:大体上可以分为三种:一种是金属冠、第二种是金属烤瓷冠、第三种是全瓷烤瓷冠。先看第二种金属烤瓷冠,它由金属底座和烤瓷牙面组成(见下图);金属冠,则全部由金属材料构成;现在比较好的是全瓷烤瓷冠,其底座和牙面均由陶瓷材料构成,生物相容性是最好的,推荐使用。经过正规医院/口腔诊所制作的烤瓷冠在日常使用中是不会有问题的(但不能咬太硬的东西,类似不能用烤瓷牙开啤酒瓶盖这样的行为),可以放心使用。

为保护用户隐私不显示图片

TA的问答

目前在上海不能就诊,目前右上部分槽牙最后一颗牙痛,怀疑是尽头牙发炎,有没有药物可以缓解 症状描述: 1,上下大牙不能闭合,会痛,类似于神经痛 2,晚上平躺入睡有明显挤压性胀痛感,无法入睡 3,喝热盐水会非常痛,换凉水后有所缓解 用药情况:目前用药阿莫西林和布洛芬四天无缓解医生您好,我今天已经拔下面智齿第六天了,疼痛依然没有缓解,而且神经疼痛越发加剧。我第四天第五天都去诊所复查了,医生说伤口长得很好,已经基本愈合了,也没有感染,并且检查了其他牙齿,也没问题,不是其他牙齿引起的疼痛。现在疼起来,整个半边脑袋,后脑勺剧痛。我牙龈和脸还是肿着的,昨天去医院打消炎针了,可是今早又被疼醒了,止疼药一点不能落下,否则真是能疼死。东西也不能吃,只有有食物碰到拔牙那侧,就又会剧痛起来。麻烦问下医生我这是什么情况,有没有什么办法缓解或者治疗,我现在唯一的诉求就是希望不疼了就行,谢谢杨医生您好,我母亲今年57岁,舌头侧面长了一个溃疡,很长时间不好。 症状描述:舌头侧面口腔溃疡如图,长时间不愈合,上火时会变大一点,不上火时又变回原来的大小,痛感较弱,即使触碰也疼痛感也略轻,没有其他症状。 患病时长:溃疡从去年四月份左右就开始,差不多有10个月了,期间基本没有变化,没有愈合也没有扩大。 医院检查:当地三甲医院检查推荐手术,现在还没有手术。 请问杨医生,我母亲的溃疡是什么问题?杨医生您好,今年咨询过关于我儿舌系带的问题,现在他即将四岁了。原来是预计四岁左右去做舌系带矫正的。 昨天晚上刷牙的时候发现舌系带那块有一个脓点,现在影响他伸出舌头(一伸舌头就很痛)请问一下这个怎么办呢?是等他自行吸收还是直接去做舌系带手术一起消炎呢? 这个脓点就是昨晚出现的,也不知道什么原因出现,没有磕碰,请问现在应该怎么办呢?医生您好,我近来发现中间偏右侧口底与牙床交界处,也就是左侧第1、2个门牙下面对应的位置(图片1里画出来的地方),皮下有个突出的包,比黄豆粒稍大。底下那一面儿摸起来像是张死的,而且一按挺疼的,没什么活动度。我比较担心能不能是肿瘤一类的问题。下面我有一张我前不久去洗牙的照片拍的X光。我当时还拍了个牙ct,不过医生倒是没有说有什么异常的情况。请您帮我看看可能是怎么回事。