2019年12月16日
第1次提问
最近感冒,现在又发烧了,年龄29,男,眼睛里好像有火一样,白天不怎么发烧,就晚上、下午有时会发烧,都是37.2左右,这是前几天去医院化验结果 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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张明强医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。稍后会将(根据您提供的初步信息)需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题,以免浪费提问的机会(总共三次)。
2019年12月16日
张明强医生
您好,您的情况我初步了解,您的情况在呼吸科非常常见,您先不要太着急;还请您补充以下信息协助分析病情:

1)近期有无接触感冒、流感及发热的患者,本次有无过度劳累、受凉、辛辣饮食、刺激性气体等诱发因素?

2)本次生病几天了?您提到有发热,那么发热几天了?这几天每日最高体温有无明显下降?

3)有无咳嗽、咳痰,咳痰多不多,每天多少口或是毫升?如果有,痰液是否为黄色粘痰?感觉痰液是从喉部还是肺中咳出来?

4)有无流涕、鼻塞,如果有流涕,是脓涕还是清鼻涕,量多不多?有无自觉扁桃体肿大,自觉口腔有无臭味、腥味?

5)有无咳嗽,咳嗽是否严重影响休息?有无咽喉部疼痛、咽喉部异物感,有无声音嘶哑?

6)有无自觉有无明显的气短、胸闷、呼吸困难?既往有无药物过敏(尤其是抗生素)?

7)建议附上咽喉部照片,示例如附图;有无查胸片或胸部ct,如果有建议上传报告

8)本次生病后有无口服那些药物(尤其是抗生素),如果有,那么具体什么名称及使用具体的天数,有无明显的效果(比如发热,咳嗽,咳痰较前有无明显好转)?

若能提供上述问题将更有帮助您病情分析,谢谢您的配合。
张明强医生
补充:咽喉部照片,示例如附图

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2019年12月16日
第2次提问
感冒有一个礼拜了,发烧一会就降下去了,经常性熬夜,有次晚上睡觉没有关窗户,第二天起来就不舒服了,有点痰,但不多,有点黄痰,现在咳嗽就是一声半声的,鼻涕没有,身体没有力气,睡觉都是睡了一身汗

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张明强医生
好的,您补充的信息我都看到了;初步看问题不大,您先不要太担心。

因为打字需要时间,同时为了保证回复质量,充分解答您的疑问,我会尽快抽空详细为您逐条解释,感谢您的理解和耐心等待。
2019年12月16日
张明强医生
您好,感谢您的耐心等待,您的情况我已了解,具体分析及建议如下:

病史总结:青年男性,29岁;既往无基础疾病(对头部曲松过敏),近期劳累、受凉后出现发热(低热,37.2摄氏度),有咳嗽、咳痰,为黄色粘痰,伴乏力、盗汗;无明显呼吸困难等表现;查血常规:白细胞及中性粒细胞明显升高(15.64 12.69);
查体:咽部明显充血水肿,扁桃体未见明显肿大

诊断: 急性上呼吸道感染 细菌感染可能性大

结合您的情况具体分析及建议:
1)根据您目前现有的症状(近期劳累、受凉后出现发热、有咳嗽、咳痰,为黄色粘痰,伴乏力、盗汗),因此符合因此符合急性呼吸道感染;

2)您现在考虑为急性上呼吸道感染,而导致急性呼吸道感染的常病菌主要为病毒(80%为病毒感染)、细菌、支原体等病菌所引起。一般情况下单纯病毒引起的急性上感,可以自行恢复,不需要使用抗生素。但如果有咳嗽黄痰、脓涕、咽喉部化脓性改变,提示合并细菌感染,需抗生素抗感染(一般情况下开始都是病毒感染,后续如果休息不好,部分患者会合并细菌感染)。

3)结合您目前的情况来看,有咳嗽,伴黄色粘痰咳出,且查血常规提示白细胞、中性粒细胞显著升高(白细胞及中性粒细胞升高则支持细菌感染),因此考虑为合并细菌感染可能性大,建议加用抗生素抗细菌治疗,因为考虑到您有头孢过敏,所以建议您口服可乐必妥(进口的左氧氟沙星,  一次0.5g,每24小时1次)抗感染治疗即可,疗程5天左右,黄痰消失即可。

4)辅助用药方面:您现在出现的乏力、低热,主要是病菌引起的全身炎症反应导致的,随着抗感染治疗的起效,这些症状就会慢慢好的;如果感冒引起的症状偏重(如头晕、发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛等症状),可以使用快克(药店能买到) 等感冒药物缓解症状的药物;但这些药物只能改善感冒的症状,不能缩短病程(也就是不能加快康复),并且这些药物对有一定的副作用,所以尽量少使用。

5)若后续出现憋气、呼吸困难、胸痛、咳大量脓痰、反复高热(39甚至40摄氏度)等症状,因此需警惕气管-支气管炎及肺炎,则需要及时到医院就诊,查胸部CT或者平片等检查(您现在没有这些症状,因此没有必要太担心)。

6) 生活方面:充足睡眠和休息,应多喝水,清淡饮食,常食用蔬菜和水果,避免辛辣刺激性饮食等。(虽然听起来可能很简单,但很有用,充分休息可以促进免疫力恢复,从而加快康复的过程)。

总之,您目前考虑为急性上呼吸道感染,合并细菌感染可能性大,建议口服可乐必妥抗生素治疗(针对细菌感染抗生素是最主要的,其它的辅助用药可用可不用,尽量少用),生活方面多喝水、注意休息;一般急性上感染经过规范化的治疗及充分休息后,治疗效果都不错,恢复得比较快,因此您没有必要太担心。

以上是对您问题的解答,如果回复对您有用,请您在方便时点五星好评及留言评价;您可以在评价区留言后追问,我会在这个问题里回答您,希望可以帮到您;祝您生活愉快,一切顺利!
第3次提问
好的,谢谢您医生,我会注意的。
张明强医生
不客气;假如您还有需要了解的,您可以在评价区留言后追问,我会在这个问题里回答您,希望可以帮到您。

再次衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好!