2019年12月16日
第1次提问
你好医生,我呢胸部中间两侧一直会疼痛,之前偶尔也会,但是没有现在那么明显,我上个月去汕头市第一附属医院做了ct显示肺部小结节3mm,说是肺内淋巴结!医生说我这疼痛跟这个淋巴结没关系,八月份有在广州市中医院做过胸片检查,是一切正常!我现在疑惑的是我的胸部中间疼痛跟这个肺结节有没有关系,还有就是我只之前有过慢性胃窦炎跟这个有没有联系,我到现在都有感觉吃饱的时候腹部两边会感觉有点小胀一样,我现在用手按住胸部中间都会感觉疼痛!还有身体左右摇摆都会感觉胸部中间很疼,请问医生帮我确诊一下,或者说有没有药物治疗!

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2019年12月16日
张明强医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。稍后会将(根据您提供的初步信息)需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题,以免浪费提问的机会(总共三次)。
2019年12月16日
张明强医生
您好,您的情况我已经初步了解了,胸痛在呼吸科很常见,您先不要太担心,还请补充以下信息协助病情判断:

1、胸痛出现多久了?是双侧胸痛还是单侧,如果是单侧是那一侧?近期有受凉、感冒、长时间的咳嗽的情况?

2、胸痛与深呼吸是否相关,与运动是否相关,比如剧烈运动后加重?胸痛有无其它的诱因?有无反酸、烧心症状,与胸痛有无相关,尤其是饭后及卧位时出现?

3、疼痛处有无皮疹?疼痛的性质是酸痛,烧灼样疼,针扎样疼?有无四肢及后背等部位反射性疼痛?持续大概多久?怎样缓解?

4、胸疼痛的部位具体在哪里?您可以在附件的图用记号支持您所疼痛的部位(附件1可以在手机上使用记号标柱后上传)

5、疼痛部位是否近期有过外伤,如冲击、受压等?近期是否有提举重物或剧烈运动、健身等情况?

6、既往有无肺结核,近期有无结核患者接触?现有无呼吸困难、憋气、发热、盗汗、痰中带血丝、体重减轻等表现?

7、您的职业是什么,有无长期久坐,近期有无下肢肿痛?既往有无高血压、糖尿病、胆囊结节等其它疾病;吸烟多少年?每天多少包?

若能提供上述问题将更有帮助病情分析,谢谢您的配合。

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2019年12月16日
第2次提问
你好医生,我是两侧都会疼痛,这两天有感冒,感冒偶尔咳嗽会更加疼!不过没感冒之前也是一样会疼痛,今天感冒感觉刚好,前两天有做过20个俯卧撑慢跑40分钟,隔两天感觉会比较疼!我感觉运动过后会比较疼痛!饭后我每次都略有感觉腹部感觉,我的疼痛是那种酸痛,刺疼一样!自己感觉跟神经有关系一样!这个持续有一个多月了!我的身体正常坐姿就不会感觉疼痛,只要身体左右摇摆就会出现刺疼! 疼痛之处没有皮疹! 之前没有外伤,没有肺结核,也没有很这样!跟这样患者一起呆过,深呼吸会感觉疼痛!没有出现盗汗,其他症状! 我是自由职业,开便利店的!不会下肢肿痛,没有高血压,糖尿病,胆囊结节没有检查过,我这有吸烟历史应该有十多年了,每天半包至一包不等! 我准备再去广州南方医院全面检查,你也帮我指点一下具体需要做那些检查!

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张明强医生
好的,您补充的信息我都看到了;初步看问题不大,您先不要太担心。

因为打字需要时间,同时为了保证回复质量,充分解答您的疑问,我会尽快抽空详细为您逐条解释,感谢您的理解和耐心等待。
2019年12月16日
张明强医生
您好,感谢您的耐心等待,您的情况我已经了解了,具体分析及意见如下:

病史总结:青年男性,28岁,无基础疾病,有长期吸烟;主要表现胸骨旁的双侧肋软骨处疼痛,有压痛,近期有做俯卧撑慢跑等运动后加重,没有皮疹,无外伤;
查胸部CT:右肺中叶3mm小结节,考虑肺内淋巴结

诊断:胸痛原因待查 肋软骨炎?

一、致常见胸痛的原因有:
(1)胸壁疾病:急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折等。
(2)心血管疾病:冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、心肌病、急性心包炎、胸主动脉瘤、夹层及神经症等。
(3)呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺癌、肺栓塞等。
(4)食管疾病:反流性食管炎、食管裂孔等疾病

二、结合您的病情具体分析:
1、首先,您的主要表现为胸骨旁的双侧肋软骨处疼痛,有压痛,而诊治胸痛的主要原因是除外致命性的胸痛(心脏、主动脉夹层、气胸及肺栓塞等导致的胸痛);
结合目前您的情况来看,属于胸痛症状较轻,并且持续时间较长了,并且胸CT未见气胸、肺部占位等情况,并且胸痛不属于典型的心绞痛,而且您属于青年,无高血压、糖尿病等心脏病高危因素,因此暂不考虑由于胸膜、肺部、心脏疾病的病因导致的胸痛。

2、因此,初步考虑为胸壁组织(局部的软骨、肌肉或软组织)的原因可能,考虑到您近的胸痛在做俯卧撑慢跑等运动后加重,近期有感冒,并且部位属于胸骨旁的双侧肋软骨处,所以可能是肋软炎导致的疼痛;建议您充分休息,这段时间暂停运动锻炼,如果疼痛明显,可在疼痛部位局部使用扶他林软膏止痛,也可口服一次布洛芬一粒消炎止痛治疗。若过经过休息及使用药物仍不见好转,建议到疼痛科再次就诊,寻找导致胸痛的具体原因。
(肋软骨炎主要发生于25~35岁成年人,好发于肋软骨交界处。该病其病因可能的原因:A 病毒感染。B 胸肋关节韧带慢性劳损。C 免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍。D 其他:胸部撞击伤、剧烈咳嗽等损伤有关。)

3、鉴别其它导致胸痛的病因:因为您目前没有疼痛部位的皮疹,因此不考虑带状疱疹等皮肤因素;您没有反酸、烧心等症状,并且您也查过胃部,因此也不支持胃食管反流导致的胸痛。

4、生活方面注意:(1).日常注意保暖,防止受寒。身体出汗时不宜立即脱衣,以免着凉。注意劳逸结合,切勿过于劳累。(2).劳动操作时,提高防护意识,搬运重物姿势要正确,不要用力过猛,提防胸肋软骨、韧带的损伤。(3).适当运动,增强体质,营养均衡。

5、关于戒烟:因为长期大量吸烟不仅会导致呼吸道的炎症(咽喉部炎、气管炎、支气管炎、肺气肿),同时还会导致肺癌、胃癌的风险,以及脑梗、心梗的风险;因此戒烟很有必要,因此建议戒烟。

您提到的问题:
6、我的胸部中间疼痛跟这个肺结节有没有关系,还有就是我只之前有过慢性胃窦炎跟这个有没有联系,或者说有没有药物治疗?
答:您的胸痛与肺部结节、慢性胃窦炎都没有直接的关系。因为胸壁及胸膜是由躯体感觉神经系统支配,因此 胸膜炎、肋软骨炎会引起胸痛;而肺、胃部由内脏植物神经支配(可以理解为像植物那样没有疼痛的感觉),因此肺部的微小结节、慢性胃炎不能因此胸痛症状,因此您完全没有必要担心。(胃溃疡会引起下腹部的疼痛,但您没有胃溃疡,也没有下腹部疼痛,所以暂不考虑)

7、准备再去广州南方医院全面检查,你也帮我指点一下具体需要做那些检查!
答:如果再次检查,一般来讲是需要常规筛查心电图、心肌酶、D-dimer除外心脏及肺栓塞的问题。建议到医院的疼痛科就诊,医生会根据您的病情安排检查。

总之,您现在的胸痛考虑为胸壁组织可能性大,肋软骨炎不除外,该病问题不大,所以您没有必要太担心,建议充分休息,必要时可使用镇痛药物,不要过度劳累,避免受凉感冒;若经过休息后不缓解,建议到疼痛科就诊进一步寻找胸痛原因。

以上是对您问题的解答,若还需要了解的,您可以在评价区留言后追问,我会在这个问题里回答您,祝您生活愉快,一切顺利!
2019年12月16日
第3次提问
非常感谢医生详细的回答!我看了你以往对3mm以下的肺结节,我这个疼痛你初步的诊断可能是肋软骨炎,或者是肋软炎!应该问题不是很大对吧,我这两天先去疼痛科了解一下具体!
张明强医生
您好,收到您的追问,正在回复您,请稍后。
2019年12月16日
张明强医生
您好,结合您现在有的情况来看问题不大,肺部3mm的小结节因为很小,初步考虑是肺内淋巴结,而这个淋巴结是属于正常的肺内组织,所以您完全没有必要担心,后续每年体检时查胸部CT观察该结节的大小即可。

因为您的疼痛部位属于肋软骨处,(并且您近期胸痛症状加重与感冒、剧烈运动及锻炼有一定的关系,有局部的按压痛),所以初步考虑肋软骨炎可能,所以可以现好好休息观察一段时间看看,一般而言大部分可以通过休息、对症止痛治疗后是可以慢慢自己好的,所以不要太担心。

假如您还有需要了解的,您可以在评价区留言后追问,我会在这个问题里回答您,希望可以帮到您。
再次衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好!
2019年12月16日
张明强医生
您好,您提到之前就有间断胸疼一个月,说明之前可能就有胸壁软组织的问题(比如肋软骨炎),而近期感冒及锻炼是有可能加重的可能,现在查了胸部ct没有大的问题,所以还是建议先好好休息观察一段时间。如果后续仍不缓解再到疼痛科就诊就行,祝您生活愉快,一切顺利!