2019年12月17日
第1次提问
女.27岁,23周➕3天心脏彩超,麻烦看看目前主要是什么问题,问题严重吗?

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2019年12月17日
陈伟呈医生
从目前的的胎儿心超来看呢,孩子是有肺动脉瓣狭窄,目前是轻度的,对心功能没有明显影响,我们的右心室和肺动脉之间呢,有一个阀门(瓣膜),就叫肺动脉瓣,这个瓣膜的功能是,让血液只能从右心室向肺动脉流,而不能从肺动脉向右心室回流,那么这个瓣膜的功能主要有两方面,一方面就是要开放通畅,让血液能够无阻力地从右心室向肺动脉,另一方面就是关闭要全,不能让肺动脉的血液在心脏舒张的时候返回到右心室。如果是前者出现问题,就会出现开放不畅的情况,也就是血液从右心室出去的时候有阻力,这就叫肺动脉瓣狭窄,这种狭窄呢,可以是肺动脉瓣上方的位置,也可以是肺动脉本身,也可以是肺动脉瓣下方,你们孩子的情况就是肺动脉瓣的狭窄,不过目前情况并不严重,只是轻度的狭窄,暂时无需担心,但是需要密切随访心超,出生后也要做心超来明确。因为这个肺动脉瓣的狭窄有可能会有变化,如果情况加重,那有可能就需要早点注意了。
陈伟呈医生
通常来说,这种轻度的肺动脉瓣狭窄,有可能随着发育就自愈,可能在胎儿期自愈,也可能在出生之后自愈,但也有可能少部分孩子的缺损会随着发育而加重,所以要密切观察是很重要的。这种情况呢,即使出生之后也有肺动脉瓣的狭窄,轻度也不需要干预的,定期随访即可,少部分中度及重度的肺动脉瓣狭窄就需要干预了,通常来说,如果只是单一的肺动脉瓣狭窄,通常采用内科的微创球囊扩张办法来治疗,效果也是很好的,并不会对将来孩子的生活和运动产生影响。
2019年12月17日
第2次提问
可是今天宁波妇幼医院的说我这比较严重
陈伟呈医生
这个问题不大的,目前肺动脉瓣的反流和狭窄都是轻度的,并不会对孩子的发生产生太大影响,当然这个要整个妊娠期来看的,因为这种瓣膜的问题,会有变化的。
2019年12月17日
陈伟呈医生
目前总体来说,并不影响妊娠,但如果这个狭窄不断加重,那有可能情况会变的比现在更糟,但是我们也都见过很多在怀孕期就发现的肺动脉瓣狭窄,比你们这个情况更重的,也同样能正常分娩,出生后有些通过手术干预就可以治愈的。
2019年12月17日
第3次提问
正常过瓣速度是每秒1米,我的是每秒3米,医生说等于正常的三倍,属于严重的,还有主动脉扩张,肺动脉反流,我的问题这么多,真的轻度的吗?报告上显示卵圆孔扩张是什么意思,我这个还会产生什么病变吗?
2019年12月18日
陈伟呈医生
不好意思,因为早上一早就上手术去了,才结束。你们这个情况如果心超检查的情况没有太大出入的话,那么并不属于严重的肺动脉瓣狭窄,通常我们用跨瓣的压差来给肺动脉瓣狭窄分级,小于50mmhg的肺动脉瓣压差属于轻度,3m的流速是比正常快了三倍,但是并不属于中度或重度的肺动脉瓣狭窄,也并不是按流速的几倍来给严重程度分级的,比较标准的都是通过肺动脉瓣跨瓣压差来区分。通常大于75mmhg的肺动脉瓣狭窄才属于重度。所以呢,这个情况是对心功能影响不大的,即使出生后仍有这个压差的狭窄,也是并不需要手术干预的。通常至少要大于50mmhg压差的肺动脉瓣狭窄才有手术干预的指征。
陈伟呈医生
另外,你们孩子并没有主动脉的扩张,主动脉只是流速稍快,并没有看到缩窄的情况,所以并不要紧的。这里心超写得是肺动脉主干的扩张,这个情况是继发于肺动脉瓣狭窄之后的代偿性表现,通常有肺动脉瓣狭窄的孩子,在狭窄下游通常会出现肺动脉的相对性扩张,这个并不是什么严重的问题,在肺动脉瓣狭窄的患儿中,是很常见的情况,这个本身并不影响什么。
陈伟呈医生
肺动脉瓣的反流,也是轻度的,这个情况我前面同你说过,这种轻度的反流呢,正常人中都很多见的,并没有什么影响。
2019年12月18日
陈伟呈医生
卵圆孔也并没有夸张的,你可能理解错了,这个卵圆孔在胎儿时期就是需要保持开放的,是胎儿循环的正常孔道,如果这个卵圆孔小了,那才会有问题的。通常卵圆孔在出生后三个月内会自行的闭合的。卵圆孔目前来看都属于正常情况。
陈伟呈医生
我不知道你们宁波的医生是怎么同你解释的,但是就目前的胎儿超声来说,这个情况是个很小的问题,密切随访观察即可,并不影响妊娠的,但是你们孩子是不是还有其他问题,我就不太了解了,因为就目前的心超来看,能反应出的问题,是并不需要太过紧张的,很多孩子发育过程中,这个肺动脉瓣的狭窄就自行好转了。你们如果说还是相信宁波医生,不愿意相信我说的呢,那我建议你们可以再换一家医院做下胎儿心超看看,明确一下诊断,如果情况和这个心超一致,那我认为你不用这么焦虑的,好好怀孕即可,这个肺动脉瓣的狭窄,不管是自愈也好,还是以后需要通过手术治疗也好,孩子今后的生活和活动都不会收到任何影响的,大可放心。

TA的问答

医生您好,非常感谢您之前的回答,我现在还有一个问题想请教,我家宝宝是在三线城市做的检查,请问我家宝宝目前这个情况是否需要去上海的医院,比如复旦大学附属儿科医院再做检查???附之前提问的您已经解答的问题“我家宝宝在1个月13天的时候体检做心脏彩超后,医生说是房间隔缺损,后来在她3个月大的时候,我们又去复查了一次,医生说是先天性心脏病,房间隔缺损(2孔型),两次就诊记录已上传”。儿童左侧胸部肋骨突出陈医生你好!我弟弟今年15岁,2006年出生,他在2010的时候在上海新华医院做了开胸手术,患有先天性心脏病。前两天有去复查过一次,说情况还好。但是心脏里面一直还有钢丝,需要取出来的吗?现在准备中考了,弟弟说想要报考体育生。请问他这种情况能报考体育吗?之前医生说不能剧烈运动。现在也15岁了,过了有10年了,请问身体情况和正常人是一样的吗?如果以后大学当兵,学校的体育竞赛,能不能参加?或者以后成年后,还需要复查,寿命什么的有没有影响的?陈医生你好,今天帮4岁小朋友男孩洗澡突然发现小朋友有点漏斗胸,请问下是几度,小朋友圆肩,含胸,会不会教不会肩胛骨后缩夹背的关系,请问还会继续发展下去吗?医生 你好 本来打算做手术了,看结果有好转,不知道是不是可以等一下在做手术?