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你好，感谢信任。现在正在忙，大约六点左右开始详细答复。
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息，谢谢

你好，感谢耐心等待
根据你提供的情况，62岁女性，维持血液透析治疗，透析后血压高，痰中带血。
痰中带血需要考虑以下几种可能：一是透析中应用肝素导致出血倾向，二是心衰相关的痰中带血，三是肺部感染，包括普通感染或结核
透析后血压高则需考虑以下可能：透析过程中的血流动力学变化带来的血压增高，降压药被清除后出现。
为了进一步分析，需要麻烦补充以下情况：
1.请问平时血压一般多少，用了哪些降压药，能降到什么程度。透析后最高可以到多少？是透析一开始多久就血压增高还是透析结束后高？
2.痰多吗？是白色还是黄色痰，是粘稠痰还是泡沫痰？痰中的血是什么颜色？是暗红还是鲜红还是粉红？是一口痰全是血还是痰中带一点血丝？痰中带血是每次只在透析后出现，隔天又好转吗？
3.平时双下肢浮肿明显吗？有没有说喘不过气来？晚上能平躺睡觉吗？有没有夜间喘不过气来需要坐起来才舒服的情况？
4.身上有其他地方出血或者刷牙出血吗？
5.平时每周透析几次？每次脱水多少？还有尿吗？
5.确认是高血压带来的尿毒症，而不是肾炎引起高血压，然后引起的尿毒症吗？

每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢

注意到透析是每周两次，是医生定的方案每周两次还是其他原因每周只做两次？从透析充分性来说，每周建议三次。
从她还有浮肿来看，还需要增加透析频次。
每周的两次透析中脱水量是不一样的，那么在这两次是不是都出现血压明显增高？也就是说血压增高程度与每次脱水量是否有关系？
平时吃了哪些降压药？分别每天几次每次几片？

建议：
1.增加透析频率，每2周增加1-2次，至少控制不肿，没有夜间喘不过气的情况。
2.调整每次脱水的量。
3.严格控制饮食中的盐和水，每天的盐控制在4-6克以内，甚至更少，每天喝水的量300ml以内。
4.需要医院就诊，对心功能进行评估。

你好，根据提供的资料来看，心彩超发现射血分数减低、肺动脉高压，有心包积液，但没看到你提到的“肺积水”的资料。从夜间有喘不过气来的症状和心彩超结果，以及你说的“肺积水”（胸腔积液）来看，存在心功能不全（第一个回答中提到了心衰）。
胸腔积液可以与肺部感染和心衰都有关。你提到的为什么四肢不肿，但有胸水，心衰在其中是一个重要原因，这与尿毒症、高血压患者的心肌病变、血管病变、容量负荷增加有关。血压的增高与容量负荷和血管病变都有关系。每周两次的透析严格来说是不够的，如果多余的水透不出去，就相当于本来就功能不全的心脏还要疲马加鞭，会出现喘不过气来的症状。就像吃饭，一天需要三顿，但坚持只吃两顿，不见得一时半会有多严重的后果，但日积月累就有问题了。
不知道你们是否测了BNP，这个值是多少。如果明显增高，也提示心功能查。
透析患者血压控制不好时，首先要考虑的是体内的“水”是不是充分透出来了，如果水都没有清理充分，只加降压药效果不会好。

所以我的建议是：增加透析频率，调整每次脱水的量（可以单次略少于以前，而每周总清除量多于以前）