2019年12月17日
第1次提问
张大夫您好,我周六的时候向您问诊过,还是同一个病例,有检查报告补充。女童5岁半,20kg,周四白天开始咳嗽,夜间发热,周五白天状态好,傍晚开始发热,一直持续到现在,最高的时候体温39.1,精神状态尚可,退烧药吃下去就会很精神,咳嗽有痰,喉咙疼。 从周六开始吃头孢克污,一直服用到现在,昨晚(周一)夜里最高烧至38.4,晨起自行退烧,现在体温上升至37.8,目前精神状态好,家长的感觉是病情一天比一天好转了,无病态,胸口不疼,鼻涕多有血。 这边的医生说考虑是细菌感染,说我们服用的抗生素对白细胞指数有影响,让继续服用抗生素,停掉奥司他韦。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2019年12月17日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢您的信任和等待。
根据你的描述:小朋友现在是5岁半的儿童,5天前开始出现有咳嗽,夜间发热。最高体温39.1摄氏度,孩子到目前为止仍然有咳嗽发热,但体温较之前有好转,在口服头孢克肟和奥司他韦今天化验血常规提示白细胞较前有所下降。流感检测阴性。
针对上述情况分析和建议如下:
1.之前跟妈妈分析孩子的情况,需要考虑有细菌感染,但不能完全排除流感的可能性,其实你的孩子在应用头孢和奥司他韦的情况下,体温已经在逐渐好转,咳嗽如果没有明显增多的,不需要太过担心,即使肺部有点干罗音,还是可以再继续等待观察的,但如果孩子后续咳嗽越来越多的,体温反复的,我可能会建议将口服的头孢改成阿奇霉素。10毫克每公斤体重一次,一天一次,连续三3~5天。
2.现在奥司他韦需不需要停用的问题,如果孩子在应用奥司他韦之后,体温已经在逐渐好转的这种状况下,我不建议停用,还是可以继续应用至体温完全正常再停用,虽然孩子的流感检测是阴性的,但其实你已经用过了抗流感的药物,有的时候检测也不一定准确了,还有就是采样的问题,有时候采样不是很标准,也会导致出现有假阴性的情况,所以呃呼吸道病毒检测它可以作为参考,如果是阴性的结果并不能作为排除的标准。意思就是它的阳性结果意义更大,但阴性也不能排除。
3.头孢类的抗生素如果你之前一直在用我我也会建议继续运用的,指标还是不能完全排除细菌感染的,现在肺部有严重改变,还是建议继续巩固抗生素。好转的情况下不换药。除非孩子后续症状反复,或者又再出现有高热情况的,那可能需要换成阿奇霉素。
4.总的来说,孩子目前确实需要考虑是有细菌感染,结合孩子肺部查体,需要考虑有支气管炎,继续巩固头孢的抗生素。奥司他韦可以用着体温正常后停用。
5.孩子在生活护理方面从之前还是一样的,多补充汤汤水水有利于咳嗽,体温的恢复预防脱水,尽量减少去人多的地方,饮食清淡容易消化,避免忽冷忽热,家里可以开加湿器。
希望上述建议对您有所帮助,也祝愿一切顺利,早日康复。
2019年12月17日
第2次提问
谢谢张大夫,周四晚上我们发现姐姐发烧咳嗽之后,就把她和弟弟(一岁半,10kg)隔离了,到现在也没见面,期间弟弟也没出门接触感冒的人,周天开始弟弟发低热37.8,当天我就给他吃奥司他韦30mg,早晚一次,吃到今天,没吃抗生素,结果今天体温还是升至38.5,咳嗽流涕,应该是隔离前就被姐姐传染了吧?弟弟是继续吃奥司他韦➕头孢还是只吃头孢?
2019年12月17日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
很难说孩子能够隔离完全,在隔离之前也是可能被感染的。
弟弟如果后面还在反复发热咳嗽厉害的建议医院复诊,需要复查血常规。可以先只吃头孢。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。