2019年05月27日
第1次提问
你好,胡医生。我今年29岁,2017年1月顺产女儿。在孕期查出因有炎症而见红,吃了消炎药后止血。但在哺乳期期间就开始白带异常,白带很厚,有时看整个外阴都被白色固状的白带覆盖,且开始外阴瘙痒且有异味,之后我开始就医,医生判断可能是霉菌性阴道炎,然后开了硝呋太尔制霉素阴道软胶囊+冲洗液,但是没过几个月又会出现白带异常且瘙痒的症状,医生依然开上述的药,反复反复三四次,至今还是没有治好,希望你能帮忙诊断到底是什么炎症?以及有什么有效能根治的药物,我把这两年的化验单给您看一下

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2019年05月27日
胡蓉医生
您好,非常感谢您的信任,目前我在门诊中,稍晚后给您回复,感谢您的信任和等待,在我回复前暂时不要回我信息,以免浪费追问机会。
2019年05月27日
胡蓉医生
你好,非常抱歉,让你久等了!我已经详细看了描述的情况和所有的检查报告。
从现有的检查报告来看,没有发现严重阴道炎,但存在阴道菌群失调,这也是导致阴道炎反复发作的原因。因为女性的阴道内含有多种细菌和微生物,处于一个动态平衡。当这个平衡维持的很好,可以抵御外界细菌的感染,也有自净能力,以此防止炎症发生,而一旦这个平衡被打破,就会发生炎症。
反复发作这种情况,建议在出现异常阴道分泌物的时候,去医院做分泌物培养,如果考虑有霉菌性阴道炎表现,还需要做分泌物真菌培养,根据培养结果来选择敏感药物进行治疗,这样更有针对性。目前的用药是治疗普通阴道炎,针对性不强,必须根据药物敏感实验来选择用药。
如果是霉菌性阴道炎,反复发作,一年超过4次以上,叫做复发性霉菌性阴道炎,根据药物敏感试验选择用药后要进行强化治疗和巩固治疗,持续时间至少3~6个月。
如果存在其他细菌感染,也是根据药物敏感试验来选择抗生素进行治疗。

阴道菌群一旦被破坏,想完全恢复平衡是一个很缓慢的过程,所以对于阴道炎,现在能达到最好的效果是降低复发概率,但做不到根治,就跟感冒一样,即使平时再注意,也会有再感冒的时候。从生活方面注意以下事项,也有助于降阴道炎的发生概率:
异常:
●用温水清洗外阴
●尽量少用有浓烈香味的洗浴产品
●不在阴道部位使用喷雾和散剂
●不进行阴道灌洗(阴道灌洗是指女性将液体灌入阴道,然后冲洗出)
●如厕后擦拭时不使用婴儿湿巾和有香味的厕纸
●平时不要穿紧身裤,内裤要全棉质地,宽松透气,不在非经期使用卫生护垫。
用药治疗期间不要性生活,饮食无需忌口,内裤,毛巾和盆要做到定期开水烫一烫,阳光暴晒,彻底干燥后再使用。
2019年05月27日
第2次提问
胡医生,你的回答我已细看。现在我想咨询一下,1.面对我这种情况,有没有快速止痒的药物?因为有时突然发作,瘙痒非常难忍。2.阴道菌群失调是否要用乳酸菌阴道胶囊,之前我看网上有人用该药物,就自己买了两盒,但只是偶尔用了一下,同时也买了口服胶囊,我把药品照片发你,麻烦你看一下是否需要用。3.分泌物培养和分泌物真菌培养是否一样?我是否要把培养后的检测报告给你看一下,才可告知明确可适用的药物。今天白带极其不正常且瘙痒难耐有异味,麻烦你帮我看下

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2019年05月27日
胡蓉医生
你好,图片我已经详细看过了,这样的白带从表现来看,考虑有霉菌性阴道炎,稠厚,豆腐渣样,伴有异味,也可能同时存在细菌感染。
现在炎症发作,不适合使用乳酸菌胶囊,无论是阴道还是口服都是在炎症消退后,再使用这些药物调节阴道菌群。乳酸菌胶囊是可以用的,但是必须要等炎症消退,现在先收起来以后再用。

今天晚上症状严重,温水冲洗外阴五分钟,可以先使用克霉唑阴道片,500毫克一片塞阴道治疗看是否有效,三天用一片,第4天,第7天可以再用一片,三片为一个疗程。这是最快速的办法了,没有立竿见影的止痒方式。
但今晚用了药之后再去检查,结果就不准确了,要等下次月经干净后去做分泌物真菌培养。从现在的情况来看,做分泌物真菌培养,如果同时可以做其他细菌培养就一起做,两个检查不一样。

下个月根据培养结果再选择敏感药物,培养结果大概需要3-7天左右出来,可以随时发给我看看,届时再提供用药方案会比较合适。
2019年05月27日
第3次提问
胡医生,我现在家里有三种阴道克霉素胶囊,有一片一个疗程,六颗一个疗程和七天一个疗程的(图1-3),你看看哪个比较合适,还是都差不多。另外一个问题是清洗阴道,需要内阴和外阴一起清洗吗,需要对内阴冲洗吗?需要用小苏打或者是其他阴道消炎洗洁液不?还有一个问题是做分泌物真菌培养,是在月经结束后做还是再次复发的时候去做,哪个更能查出病因,因为我感觉这个阴道细菌很突然,比如我前几天还是挺好的,昨天忽然感觉白带异常,外阴瘙痒,所以会不会出现月经结束那几天的分泌物是正常的,之后变得不正常?之前中医给我配了一种口服药业,我发图4给你看,你看需不需继续服用?还有一种擦涂外阴的抑菌软膏(图5),你也看看适不适合用,会不会有副作用?

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2019年05月27日
胡蓉医生
你好,上传的图片我已经详细看过了,图1图2都不是克霉唑,只有图3是克霉唑,就用图3这个药物,按照说明书使用即可。
月经结束后就去做分泌物真菌培养,因为有的时候没有症状并不代表没有异常。如果当时查出来没有异常,那么在出现异常症状的时候随时再去做分泌物真菌培养,因为反复多次发作霉菌性阴道炎,可能存在的真菌类型并不一样,必须做培养才能知道到底是哪一种,然后再选择药物对症治疗。
只要用温水冲洗外阴,不要去冲洗阴道,平时也不建议重新引导,因为阴道冲洗,从目前的研究来看,反而对恢复阴道菌群平衡不利,有可能导致阴道炎反复发作。也不需要使用小苏打或其他洗液,温水最好。
特比奈芬也是治疗真菌感染的,建议现在先不要吃,先使用克霉唑治疗。虽然这个药短期内使用比较安全,不会有严重副作用,但还是建议根据培养结果再选择抗真菌药,现在暂时不要用。
这个软膏我没有用过,没有使用经验,对于它的副作用也不太清楚,但建议不用擦软膏,温水冲洗加上克霉唑塞阴道,这样就可以了。用药方面需要做减法,不要做加法,并不是越多越好。

后续检查结果出来可以随时发给我看,希望帮助你早日恢复!

TA的问答

症状及患病时长:吃优思悦期间异常出血 就医及用药情况:半年前查出巧囊、子宫息肉和子宫肌瘤,一直在吃优思悦。 需要解答的问题:具体病例附后,半年前突然排卵期异常出血伴随左卵巢刺痛,B超后发现疾病,在医生安排下定时服用优思悦,除了用药第一个月持续少量出血外无任何副作用。但吃到第五个月(今年四月份),经期结束做完探入式B超后就一直出血,最初出日血量可以沾满一张护垫,身体没有任何不适感。于是一天加量成两片优思悦,两天后止血,又持续吃了三天,彻底止血。可是此后的日子,只要疲劳、运动、性行为后,都会有点滴出血,过一会自己就停。想问问这种情况是不是激素不稳定导致的?还是其他原因导致,需要去医院做详细检查吗?(今年2月做过HPV检测,是正常的,没有危险性行为,应该没感染)。症状及患病时长:您好!4月15号来例假第一天开始服用优思悦,昨天4月19号早晨起床后发现脸颊肿胀泛红,很明显的灼热感,但是不痛不痒,仔细摸皮肤有点发硬。今天4月20日起床后发现脸部还是红肿,胳膊上也有不平整疹子出现。依旧不痛不痒,依旧有灼热感。 就医及用药情况:发现后还没去过医院。 需要解答的问题:2022年8月开始到2023年秋天左右大概一年时间有服用过优思明,无不良反应,这次是第一次服用优思悦,不知道这是怎么回事,需要立即停药吗?症状及患病时长:4.4-4.10引导不规则流血 就医及用药情况:4.10就医宫颈息肉 需要解答的问题: 病理检查报告里面有一处(颈管组织)子宫内膜息肉不知道怎么回事医生您好,去年2月份的时候洗澡时发现外阴有一颗皮赘。不痛不痒,所以具体什么时候长的不太清楚。 图片是去年发现的时候拍的,今年我感觉有稍微长大1-2mm吧,2月份去妇科看了,医生说就是皮赘不影响生活就还是继续观察。 我不太放心,所以问问您,这个需要处理吗?一点点长大有没有关系呢? 目前也是不痛不痒没啥感觉 现在大概4-5mm左右大小症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题你好医生,我媳妇3月11号到医院做了入职检查,做了X光,经期是每个月的23 24号,已怀孕4到5周,胎儿有影响吗?