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您好！感谢信任，现在正在忙查房的事，晚些时间才能静下心来回复您，请耐心等待。感谢理解

您好！让您久等了，针对您的问题回复如下：

1、手术的时候做过基因检测，为何还要重做，是怕突变？
回复：可以不重做，如有条件重做当然更好，但必须得用现在的病灶组织标本做，如果还用去年的手术标本，那就没意义。如果用现在的组织标本，现在也只有肺部小结节是可疑转移灶，那就得活检取肺部小结节组织，能穿刺吗？这么小的病灶一般很难穿刺到，你们那的医生说可以穿刺？如果能穿刺，当然最好不过，既可以明确诊断（是不是转移），又可以基因检测。

2、因结节太小不能做穿刺，但就凭ct这样就能确诊是肺转移？
回复：目前看来，只能是怀疑转移可能，但不能确诊，建议肿瘤科和影像科联合会诊讨论，仔细阅片，或考虑PET-CT检查。

3、现在结节还小，可以再观察看看吗？
回复：建议多学科会诊讨论（肿瘤内科，影像科，呼吸内科，胸外科）），或考虑PET-CT检查（结节太小，也不是一定能确定，可以考虑做），或再回到协和医院去看一下。

4、若化疗，还是和之前一样的药和疗程吗？靶向药的话是用什么方案？
回复：如果确认是转移，因为离上次化疗时间不长，化疗方案药物要考虑调整并加靶向药（西妥昔单抗或贝伐单抗）。

5、换下医院就转移了，和医院检查机器有关系吗？
回复：转移不会因为换一家医院就转移了，但不同医院片子质量和医生读片水平可能会有差别，所以可以考虑回协和医院再看一下。

以上分析仅供参考。

PET-CT能确定的可能性有多大？有一定要拍的必要吗？
回复：可能性多大，不好明确说，做了还是有参考价值，主要是花钱的问题，也不是一定能确定，至于辐射，对肿瘤病人倒不必要过于纠结，纠结的是健康人体检不要轻易PET-CT。

回协和医院必要性很大吗，是因为协和的水平会比龙岩好的原因是吗？
回复：你说你们那的医院并不会去多学科会诊，一院的医生相当于就是给我们确诊为转移，确诊就意味着必须启动治疗，现在为这个问题纠结，总得去解决，多学科会诊做不了，去协和医院也有困难，协和医院水平从概率上当然比龙岩好，但就医不容易，了解一下协和医院或福建省肿瘤医院有没有MDT多学科门诊，可以预约一下。我不太倾向直接就当作转移。


做不了穿刺，又无法确诊的情况下，是需要马上进行化疗吗？还是可以再观察？如果没有确诊的情况下就又进行化疗，算过度治疗吗？但如果没有马上进行化疗，等结节增大了，会更难控制吗？
回复：马上按转移化疗，或再观察，都有风险，现在这种情况，没条件MDT，就没办法找到确定的两全其美的做法，只能选择其中之一，或化疗，或观察密切复查。通常一两个月也不至于失控。另，实在没条件，可呼吸科会诊一下。其实，为什么不能要求多学科会诊呢，可以申请一下。

可以跟龙岩的主任医生申请其他科室的人来帮忙一起看会诊讨论，如果不行，就去有多学科会诊科室的医院，比如福建肿瘤医院。厦门也不如福建肿瘤医院做得好。
化疗泵，两三天，是指氟尿嘧啶，和口服卡培他滨一样。现在这里问题是非多小的问题，用泵，用口服的都可以，要到肿瘤内科。治疗方案不难决定，现在最纠结要弄清楚的是不是肺转移