问题详情

您好，首先感谢信任。
基本信息我已知悉，每个人失眠的表现、诱因千差万别，因此治疗也会各不相同…所以几个和您问题相关的信息希望再详细补充一下，以便于更好的给出建议。
1.之前失眠看过医生治疗过吗？具体做过哪些检查？结果如何？如果治疗过的，曾吃过什么药治疗？效果如何？
2.目前几点上床睡觉，上床后多久能入睡？每晚能睡着几个小时？现在睡着后每次睡眠能维持多久？白天疲劳吗？
3.虽然外界的诱因情况看起来并不是特别的明显，但每个人的情绪反应其实是不一样的，想确认一下您有持续性的情绪方面的异常吗？例如常觉得紧张、担心、着急、不开心、没兴趣做事等症状有吗？
4.附件给了两个量表，还希望你能够根据具体的情况填一下给我参考！
5.目前每天工作生活的状态是怎么样的？能大致描述一下你每天的日程安排吗？
6.以前有什么特殊疾病吗？
问题有点多，但因为对准确诊断有帮助，所以还请尽量回答。

信息收悉。综合您的总体情况和量表的结果，你的问题综合起来可以分解为以下几个：
第一个是关于你失眠问题的性质。你的失眠的持续的时间太久。但目前主要症状涉及睡眠深度和睡眠维持方面，睡眠易醒，质量也欠佳，这就提示你睡眠是需要进一步的处理的。以免发展到慢性失眠。
第二个问题是跟你失眠相关的一些因素。你目前抑郁焦虑的症状是有的，如你老是感到担心、压力大等，记性不好、没兴趣做事、陪孩子也没兴趣、易怒、胸口不舒服等，量表的检测也提示有焦虑症状。抑郁焦虑通常会引起睡眠不好，同时睡眠不好又比较容易加重焦虑，所以这二者比较容易形成一个恶性循环，导致身体不舒服、认知损害等。
同时目前你每天的生活节奏过于单调，没有其他调节和改善情绪的方式，这也是比较容易导致抑郁焦虑以及生活状态不太好的一个外界诱因。
不过在明确所有的这些诊断之前，因为你过去有甲减的症状，所以最好近期能去医院做一个血液甲状腺功能的检测，排除甲减的可能，因为甲减也有可能导致类似的症状。如果有甲状腺功能减退的，到内分泌科去治疗甲减。
如果甲状腺功能验出来是好的，那么以上几个症状特点决定了在治疗上面需要综合治疗。睡眠质量要改善，抑郁焦虑也要同步治疗，否则效果欠佳。
药物治疗方面，如果你不是特别抗拒药物治疗的话，建议使用一些正规的抗焦虑的药来治疗，既利于控制抑郁焦虑情绪、又有利于改善睡眠。
药物选择相对有点讲究，选用一点具有提振情绪和改善睡眠结构的药，例如每素玉、左洛复等。这些药主要是以改善神经系统内的递质平衡为主要作用的，对睡眠和异常的焦虑情绪都能够解决，这样可以同步解决两个问题。
佐洛夫可以放在明天早饭后服用美术玉，放在每天晚上睡觉前一小时服用。剂量都是每次一粒。
这些口服药是处方药，如果你觉得医院购药不方便，您可以告诉我，我这边可以给您先开一些试试，确认购买付款后会将药寄到家。

另外对你而言比较重要的还有生活方式调整方面：
第一点，最重要的就是按时睡，按时起，保持好睡眠节律，如果你平时就是10:00睡的，那就到时就睡，提早上床未必有助于睡眠。
第2，床是用来睡觉的地方，平时有睡意、能睡了，再上床睡觉，不要养成赖床、在床上吃东西，看书，玩手机，娱乐等习惯…这是一种条件反射，需要通过良好的睡眠卫生习惯的养成来建立。
第三，白天尽量不要补觉。若有午睡习惯，睡一刻钟到半个小时最多，勿久睡。否则会影响夜间睡眠。
第四，白天可以适当的体育锻炼，也有助于身体状态的调整。或者养成比较好的有氧锻炼的方式，你说你最近因为跑步导致有跟腱炎，那你可以换成游泳等关节影响小的活动。每周有一次到两次持续运动，持续半个小时左右，让自己的心率能够在120次/分左右，身体能有微微的出汗。
第五，您生活的日间内容安排相对比较单调。除了良好的休息，生活方式转换也是比较好的改善情绪以及改善睡眠的方式，白天适当注意安排、培训养培养有助于改善自己情绪的活动，例如聊天、培养一些兴趣爱好、阅读、听音乐、外出社交活动等等都可以。白天适当晒太阳，避免久坐或者赖床，也有助于睡眠节律的建立和夜间睡眠质量的提高。
第六，在生活中注意避免一些导致自己情绪波动的不良诱因。避免睡前情绪激动，喝茶、咖啡等饮料等，注意自己生活方面的调节。

1.甲状腺功能检查和这两个药物的服用是可以同步进行的，因为即便是甲减所导致的症状也可以先用这些药物同步的治疗的。后期根据症状的情况和你的病情变化的情况，再调整药物的使用剂量。
另外，从你整个的发病的周期以及症状延续的时间上面来看，长期的甲减所导致的症状，的可能不太大，但需要在治疗之前在进一步确认一下，因为甲减可能会干扰到相应治疗，甲状腺功能不好的话，可能我们预防抑郁焦虑、包括睡眠的治疗效果都不会太好。
2.这两个药都是副反应比较小的药。
左洛复、还有美素玉我可以开给你，你可以试着用一下。
左洛复是一个抗焦虑的药，包括美素玉也是，这两个要的作用主要是调节神经的递质，通过调节神经的递质平衡，产生一些抗焦虑和改善睡眠的作用。
左洛复药服用的时候，一般是放在早上的早饭后服用一粒，大部分人吃了以后没有什么特别的不舒服，小部分人由于对药物的反应性和其他人不一样可能会有点犯困，如果服用之后会觉得白天要打瞌睡、犯困的，可以把它放到中饭或者晚饭后服用，这样你即使要打瞌睡、头昏、要犯困，也已经要睡觉了，对你日间的影响也不大了。
美素玉这个药实际上现在国内外用的更多的是用在慢性失眠的治疗上面，他有一部分调节睡眠相关受体的作用，所以服用后既可以抗焦虑，同时也能够改善睡眠，而这个药主要是放在睡觉前的一个小时服用。一开始用的时候可以睡前一小时服用半粒，一周之后如果睡眠还不太好的，可以加到睡前服用一粒。
左洛复，美抒玉都是目前使用的比较多的，安全性比较好的一些药物，而且也没有成瘾性的反应。安全性比较好，也比较适合于成年人群。服药期间也不需要特殊的忌口，不用担心特别的药物反应。
药物的效果方面，睡眠改善可能是在服药的三五天就可以看到效果。情绪方面的改善可能要到两周甚至一个月左右才能看出效果。如果效果有好转的，继续坚持服用至少半年左右，因为您整个的症状的持续时间比较长，所以需要治疗的时间稍微长一些，可能后期反复的可能性会小一些。
需要治疗的时间之所以这么长，是跟这个疾病治疗的特点有关的，一般来说较严重的抑郁焦虑、慢性睡眠障碍的治疗的时间可能会延续一年到两年左右。但根据你的情况，半年左右以后可以根据情况再调整一下。
服药一个月到两个月左右，治疗效果不明显的，最好能再反馈一下治疗以后症状变化的情况，再调整一下药物的量。
3.因为已经是第3次提问了，没法确定你是否还需要开药，所以我先把药的处方开给你，你酌情使用：如果你需要的，直接付费使用购药即可，如果你觉得不需要的，忽略这张电子处方即可。