2019年12月17日
第1次提问
9月中旬感冒未愈开始咳嗽2月余,喉咙痒没气喘胸闷,遇刺激气味会引发咳嗽,9月20日第一次就医,看了中医,西医,分别服用了阿斯美、头疱克肟、左氧氟沙星等药物,服药期间咳出黄色浓痰,有短暂好转,但未治愈,咳嗽增多导致全身肋骨疼痛,据医嘱,分别于10及11月在清远市人医照胸部X光,结果无异。11月14日咳嗽两个多月后初次到广医一院就诊,服用切诺肠溶软胶囊、苏黄止咳胶囊,11月29日进行呼出气一氧化氮测定、末梢血细胞分析、总IGE测定、诱导痰细胞学分类、支气管激发试验、肺通气功能检查(结果附后),其中支气管激发试验由于无掌握方法,没测试成功,12月6日就诊医生诊断为哮喘,建议终身服药。进行变应原测定21项(结果及药品单附后)。服药至今没出现咳嗽症状,肋骨疼没完全消除,但清晨偶有感冒症状,如多黄色浓鼻,头痛眉心痛,呼吸不畅等。最近一次就诊,药品开了一个月,信必可都保喷剂开了三个月。问题:一、能确诊为哮喘吗?上次没有成功做支气管激发试验,是否需要服药后重新再进行支气管激发试验来确诊是否哮喘?若需要重新检查什么时候去合适?二、总ige阳性,却没发现具体过敏源,应该如何规避及治疗?

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孙士芳医生
您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任和支持。感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法,手机打字回复中,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。
2019年12月17日
孙士芳医生
您好,问题收到,病史很长。

先讲您并未提到的问题,您的肋骨痛是怎么回事?呼吸道疾病引起的疼痛,一般会在咳嗽好转后疼痛好转哦,您为什么没有好转?所以我的意思,您如果没有查过胸部CT,建议去查一个哦,年纪35倒是不大,希望是我多虑多担心了。

再来回答您提出的问题:问题一,按照您提供的病史,感冒后开始的咳嗽,可能当时是感染后咳嗽,用了左氧、阿斯美,应该能好转,但是期间您还出现了黄痰,是不是感染加重的问题(当时为什么没有去打针或者口服更合适的药物呢)?然后当时咳嗽其实没好(不知道那个时候有无黄痰),那个时候做了激发试验、诱导痰等检查,确诊了哮喘(支持的检查结果里面,我看只有嗜酸性粒细胞EOS高,其他的肺功能、FENO、过敏原都正常,总IgE稍微高一丁点、我们很多肺炎、感染病人也会高哦)。您这里阳性的检查,其实只有EOS高,而这个高,在过敏相关的感染中也有可能高;但是您用了信必可、糖皮质激素(EOS高往往提示激素效果好)确实好了,所以就算诊断哮喘偏早(当时检查的时候可能还有感染)、至少提示您的疾病与过敏或者感染引起的高敏相关。

因为已经在疾病治疗的过程中,而且效果好,我建议您按照哮喘正规治疗(不是终身用药哦,GINA指南有提示什么情况下减量、加量)、从现在的这个剂量开始用药(您用的是信必可160 1吸 一天两次吧),然后减量、停药(可能需要半年时间),以后在好的时候重新评估一下,包括做肺功能、激发试验(您第一次说是没配合好,第二次应该能配合好了),重新评估;或者就等下一次有这样类似的发作或者合并有胸闷、气促,就说明是哮喘引起的了。

关于您的第二个问题:您的IgE就高一丁点,感染的时候也会高,您做的过敏原测试也未见有阳性的,您不必太在意这点,如果生活中遇到的东西会引起您皮肤、呼吸道或者胃肠道不适,请留意、并避免。至少现在没必要因为担心可能得过敏影响自己的生活质量哦。

希望能您帮到您,满意请打五星哦。
2019年12月17日
第2次提问
    感谢医生的耐心回复,肋骨疼的问题随着咳嗽症状减少已经减轻,现在只是用手按压右侧肋骨会有轻微疼痛感,这种情况需要进行胸部CT吗?     当时治疗过程中是先吃阿斯美等西药,不见效果就转吃了三个星期中药,可能延误了病情,后来又开始西医治疗,当地医生是以一周为一疗程开药,吃了一周头孢克亏后又吃了两周左氧氟沙星,后来到省会城市求医才开始吃上述的哮喘药物。期间医生没有建议打针。根据医生您的建议,我若服药期间不再咳嗽,是否应该待三个月后所有药物吃完后停药再去复诊,然后看到时医生的建议是继续使用信必可还是重新做肺功能、激发试验?
2019年12月17日
孙士芳医生
您好,按压会疼未必是肺里的,又好一点,您如果没做过CT还是建议做一下哦。
您要按照哮喘正规治疗,我看您还用了激素,激素、顺尔宁等先停(这几个药急性期或者早期用一下),只有信必可需要按三个月减一次。您可以告诉我您现在用的药。
我们一起讨论下一步的方案。
2019年12月17日
第3次提问
谢谢医生的耐心回复,我现在用的药见下表,用量分别为:阿斯美每天三次,每次2粒,舒宁安每晚睡前1次1粒,开斯亭每晚睡前1次1粒,以上药品均开了一个月;醋酸泼尼松片每天一次每次四粒,吃了一周;由于我服用阿斯美有烧心感觉,所以医生合并开了吗叮林和思达美可来护胃,吗叮林是每天3次,每次1粒饭前吃,思达美可是早餐前1粒,信必乐都保1天2次,每次1吸,开了4瓶,可用4个月。麻烦医生指导如何后续治疗,生活中饮食及运动是否需要注意,谢谢医生!

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2019年12月17日
孙士芳医生
您的问题还是复杂的,泼尼松现在还有4片,这个要先减下来(说明您当时还挺严重的呀),我们有些哮喘激素3-7天减一片,具体得看个人情况,所以这种情况还得个体化治疗;我手上的病人都还挺顺利的。
您看看上面的记录,您现在的诊断是嗜酸性粒细胞性支气管炎,不是哮喘,您看一下上面的诊断,分急性和慢性,那激素减量要慢一些了。
运动暂时不要太剧烈,可能会使咳嗽加重;饮食不要吃生冷的哦。

TA的问答

目前症状有哪些? 咳嗽、咽痛 症状持续多久了? 4-7天 其他不舒服症状: 就医及用药情况:上周日开始咽痛,低烧,吃了快克和六神丸,不发烧了,但是咽痛肿胀持续,周二开始咳嗽,吃了清咽滴丸、止咳糖浆、草珊瑚含片等5-6种药,依然咳嗽很厉害,晚上没法睡觉,药效都欠佳 需要解答的问题:是否要去医院?是否要吃头孢?如何缓解目前症状有哪些? 发热、鼻塞、咽痛 症状持续多久了? 1-3天 其他不舒服症状昨天有咽痛症状,无发烧,自测新冠阴性,怀疑新冠轻症,服用自备民得维3粒;今天上午持续咽痛,体温38.5℃,自测新冠阳性,服用民得维6粒 就医及用药情况: 需要解答的问题: 1.自测出新冠阳性的情况下,是否有必要去医院查血或者做核酸检测,查一下有没有别的感染?(本人于今年一月支原体和乙流合并感染) 2.自己只备了民得维,所以现在已经吃了两次,是不是最好就按民得维的疗程走,不要考虑换药? 3.如果不去医院,自己在家里自愈,那么除了民得维之外还有哪些药推荐可以缓解咽痛、发烧、鼻涕的症状? 目前症状有哪些? 发热、鼻塞、乏力 症状持续多久了? 1-3天 其他不舒服症状: 今天晚上十一点开始浑身无力,打喷嚏,口干,半夜开始发烧,38.4℃,可以喂母乳吗? 就医及用药情况: 可以喂母乳吗,母乳妈妈应该吃什么药 需要解答的问题:目前症状有哪些? 咽痛、乏力 症状持续多久了? 1-3天 其他不舒服症状:昨天下午突然喉咙很痛,今天上午觉得很困很累,但感觉没发烧,也没测,下午觉得额头烫,但因为没有体温计还没测量,手和身上感觉有点发冷,摸额头脖子很热 就医及用药情况:昨天晚上睡觉前吃了感冒灵胶囊,今天早上和中午2点多也吃了感冒灵胶囊,喉咙喷了西瓜霜。 需要解答的问题:怎么治疗,需要吃什么药。如果测量确实发烧了,可以吃退烧药吗,吃什么退烧药,我之前吃的感冒灵会不会有影响?后面怎么用药治疗呢?目前症状有哪些? 咳嗽 症状持续多久了? 4-7天 其他不舒服症状:第一天四肢无力发烧,吃了药睡了一晚上退烧了。接下来的三天喉咙特别疼痛,晚上睡觉吞咽口水特别疼痛像刀片划一样没法睡觉。去医院查了血常规有炎症挂了水咽喉不疼了,现在喉咙一直痒的厉害不停咳嗽,特别是晚上3s-5s就要咳一下,整晚的咳,已经三天了挂水没见有效果。 就医及用药情况:挂水:头孢、喜炎平、地塞米松磷酸钠 之前吃头孢、感冒灵,布洛芬。现在挂 水就吃枇杷膏和胖大海含片 需要解答的问题:该吃些什么药,挂水还是一直咳嗽还需要继续去挂水吗