2019年12月17日
第1次提问
感谢张医生的耐心解答,如果不是遇到您,我们可能还按腺样体肥大给孩子治疗,孩子在用了阿莫西林克拉维酸钾第一天开始出现好转,晚上睡觉呼噜声小多了,第二天基本不打呼噜了,请问能换别的牌子的阿莫西林克拉维酸钾吗?孩子大剂量吃会不会有不良反应呢?出现不良反应要不要停药?孩子半个月前吃过环脂红霉素和阿奇霉素,各吃了三天后停药,会不会对这次用药有什么影响啊?以前孩子鼻塞然后接着出现咳嗽,慢慢成支气管炎,一直没想到是鼻窦炎引起的,基本都是正常计量吃了三天阿莫西林克拉维酸钾后停药,如果正常计量吃十天会不会治好鼻窦炎呢?孩子现在吸出来的鼻涕是透明的稍微有点粘的鼻涕,因为支气管炎做着雾化所以没有用内舒拿,现在需要用内舒拿吗?孩子现在有点拉肚子,阿莫西林能减量吗?
2019年12月17日
张文娟医生
您好,感谢信任和再次提问,抱歉让您久等了。

非常高兴看到您说孩子的症状有好转。不同的牌子的阿莫西林克拉维酸钾可以换着用,剂量相同就可以。“会不会”出现不良反应目前不好预测,但最常见的反应就是腹泻,即使出现腹泻,程度比较轻的、对日常生活不影响的也不用特别处理,也不需要停药,以治疗鼻窦炎为主,鼻窦炎好了以后把抗生素停掉以后,腹泻会自行好转,只有当腹泻程度比较重的时候,比如说频繁腹泻引起肛周皮肤发炎,或者由于腹泻而引起缺水、电解质紊乱、孩子精神不好的时候,再去换药。

之前吃过环酯红霉素、阿奇霉素,可能会有诱发耐药菌产生的风险,但这个也不是必然的。孩子目前使用阿莫西林克拉维酸钾后很快症状有好转,说明现在感染的病原菌对治疗还是很敏感的,不算耐药,可以放心继续这样治疗。

按照现在的情况,用药后很快就有好转,是很有希望用10天抗生素就可以停药的,但停药的时候孩子可能还遗留一些症状比如还有一点鼻涕没有干净、还有点咳嗽咳痰等等,停药后主要靠洗鼻子、喷鼻子来慢慢的进一步改善这些症状。

现在内舒拿可用可不用。从治疗鼻窦炎的角度来看,内舒拿有一定的辅助消炎作用,但也不是非用不可。孩子能够配合使用就去用,比较抗拒就不用。

有点拉肚子、程度不重的话,不用调药,既不要停用,也不要减量。如果接下来腹泻加重,调整药物的话,也不是减量,而是换用其他的抗生素。
2019年12月17日
第2次提问
我现在用的阿莫西林克拉维酸钾含阿莫西林0.125g,按体重计算应该喂4.5包,但是我不好估摸半包的量,一直按四包吃的,这样是不是药量不够啊?现在要不要改成4.5包?如果按4.5包吃的话重新按第一天开始算吗?昨天晚上听着一点都不打呼噜了,早上起床洗了鼻子,吸鼻子的时候可能吸的狠了,有点出血,今天是不是不能在吸鼻子了?吸出来的透明粘鼻涕是不是说明孩子炎症比较轻呢?

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2019年12月17日
张文娟医生
抗生素吃足剂量是很重要的,建议现在开始改成4.5包,可以每天2次,一次吃2包,一次吃2包半,这样去吃,也比较好操作。不需要从现在开始按第一天去算,从孩子吃4包的第一天去算就可以了。

有点出血、但是出血量不大、很快止住的话,可以继续吸鼻子,不要紧。但如果每次吸鼻子都有血,就要稍微停一停,休息1天再继续清洁鼻腔。

鼻涕的颜色并不能反映症状的严重程度,有的孩子鼻窦炎自始至终都是透明的粘稠鼻涕。主要是看鼻涕的量、鼻塞的程度以及咳嗽的严重程度。
2019年12月17日
第3次提问
谢谢张医生,如果孩子停药再犯了是不是还是按这样吃药呢?鼻窦炎怎么能彻底治愈?如果孩子吃够10天了,鼻子还是有点鼻涕接着用药还是怎么?感冒会引起鼻窦炎复发是吗?今天晚上睡觉有点呼噜,是反复了吗?看着下鼻甲有点红肿,需要调整用药吗?不知道打呼噜重是不是今天吸鼻涕少的原因,晚上吸出来的鼻涕是淡粉色的,不敢使劲吸,不使劲吸又吸不出来。如果打扰您休息,麻烦明天回复,谢谢啦

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2019年12月18日
张文娟医生
如果停药后再发,要看停了多久的药之后复发的,以及复发时的具体病情,也可能还是这样用药,但也可能需要增加剂量,更换药物,有时候可能不需要用药。鼻窦炎的抗生素使用是有点复杂的,复发以后不建议自己去套用这次的治疗方案,建议还是咨询医生。

小孩子鼻窦炎实际上是非常常见的,往往容易在感冒后继发,主要跟小孩子鼻腔鼻窦结构还没发育好、鼻腔自洁功能比较弱有关。鼻窦炎是比较难百分之百的避免复发的,但由于感冒是鼻窦炎的主要诱因,今后主要是尽量避免感冒。

感冒跟病毒感染有关,而这些病毒最主要的传播方式是通过手来传播,被污染的手指和手在揉眼睛、揉鼻子的时候,把感染性分泌物传播到鼻黏膜或眼黏膜。因此,预防这些病毒传播最好的方法是勤洗手,以及避免用手接触口、鼻和眼睛。另外,为了避免污染到手,感冒的时候(尤其是家中跟孩子亲密接触的人)对着纸巾或肘弯处咳嗽,而不要对着自己的手,这些病毒在纸巾表面是比较难存活的。用过的纸巾应丢弃于废纸篓中。

如果孩子用药用够10天了,把抗生素停掉,还有鼻涕的话主要是靠继续清洁鼻腔、继续洗鼻子、吸鼻涕来巩固治疗。

从视频来看,孩子鼻腔里可能并没有明显的特别多的鼻涕,先别太担心,继续这样治疗就好,用足疗程。不用调整用药。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?