2019年12月17日
第1次提问
孩子现在四个半月,最近忽然不睡大觉,一个小时一醒,半夜连续好几天哭的特别特别伤心,刚刚哭醒,哭的上不来气那种,脸憋的通红,只能竖着抱站起来不能放在床上,不能横着抱。白天精神正常,吃奶也正常,大便每天4到5次左右,但是最近有减少,一天3次吧。大便里面有粘液,偶尔有红色的血丝。怕是肠套叠,来咨询。
李国伟医生
宝宝家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。请您稍侯。
2019年12月17日
李国伟医生
您好,感谢您的信任

孩子信息我已经看到了

病史:宝宝睡眠欠佳,半夜连续好几天哭的特别特别伤心,脸憋的通红,只能竖着抱站起来不能放在床上,不能横着抱。白天精神正常,吃奶也正常,大便每天4到5次左右,但是最近有减少,一天3次吧。大便里面有粘液,偶尔有红色的血丝。

您担心肠套叠

简单分析如下:

1.首先讲肠套叠

肠套叠指一段肠管内陷(套叠)入自身肠腔内。该病是儿童期早期(尤其是2岁以下的婴幼儿)最常见的急腹症。大部分儿童病例为特发性,其中只有25%可发现病理诱发点。

临床表现:


典型表现–婴幼儿肠套叠的典型表现为突发间歇性、重度、进行性腹部绞痛,伴有不能安抚的哭闹以及下肢向腹部屈曲的体位。通常每15-20分钟发作一次。随着时间推移,发作会越来越频繁,程度会越来越严重。呕吐通常是其突出症状,常发生于腹痛最初发作后不久。最初,呕吐物可能不含胆汁,但随着肠梗阻的进展,呕吐物中通常会出现胆汁。在右侧腹部可以扪及腊肠样腹部肿块。多达50%的病例有肉眼血便,另有25%的患者有大便隐血。部分病例的大便可能混合有血液和黏液,呈果酱样,但这是晚期表现且仅见于少数患者。


●不典型表现–然而,仅有不足15%的患者就诊时存在经典的三联征表现,即腹痛、可触及的腹部腊肠样包块和果酱样大便。高达20%的小婴儿无明显的腹痛表现,大约1/3的患者既无黏液便或血便,也无腹部包块。许多较年长的儿童仅有腹痛而无其他症状或体征。

偶尔,患者最初的主要表现仅为嗜睡或意识改变,而无腹痛、直肠出血或其他提示腹腔病变的症状。该临床表现主要见于婴儿,常与脓毒症相混淆。因此,对于其他原因无法解释的嗜睡或意识改变患者,评估时应考虑肠套叠,尤其是对婴儿。

●偶然发现–有时出于其他原因或非特异性症状而行影像学检查时,会偶然发现肠套叠。如果这类肠套叠持续时间短且患者无症状,仅做观察处理即可。症状极轻微的患者可能也无需干预。

现在来看,孩子最近几天夜里都有忽然不睡觉,白天没事,而且肠套叠的哭闹无论是怎么抱都哄不住的,所以,现在看,不像是肠套叠的表现,望您不用担心。

2综合判断,孩子症状像是肠绞痛可能性较大

腹绞痛 — “腹绞痛”目前还没有标准定义。从临床来看,我们将腹绞痛宽泛地定义为:其他方面健康小于3个月龄婴儿出现无明确原因的哭闹,每日持续不短于3小时且每周出现不少于3日。

结合孩子情况,不能排除腹绞痛。或者高度怀疑腹绞痛

对于腹绞痛(肠绞痛)来讲,原因不是很明确
腹绞痛的病因尚不明确。它可能是多种因素作用的最终共同结果。可能的病因必须考虑发病年龄、个体差异,哭闹在一天中的非随机分布(如,晚上具有发作更集中的趋势)和自发性缓解。目前已提出了胃肠道、生物学和心理社会学病因。

胃肠道因素 — 腹绞痛通常被认为是一种胃肠道紊乱,。目前推测可能促成腹绞痛的胃肠道因素包括:

●喂养技巧不当—喂养不足、过度喂养、喂养后拍背不够及吞入空气都被认为是腹绞痛的可能病因。
●牛乳蛋白不耐受
●乳糖不耐受
●胃肠道发育不成熟
●肠道运动过强
●粪便菌群的变化

当然,也有生物学因素 。
心理社会因素 — 腹绞痛是一种心理社会学现象。哭闹是否过度和持续是由看护人的看法决定的,而看护人对这些哭闹的最终反应决定了其是否将之视作一种异常。

诊断

对于其他方面健康的3月龄以下婴儿,若出现每日不短于3小时且每周不少于3日的无明显原因哭闹,则可推定诊断为婴儿腹绞痛。通过病史和体格检查通常可排除哭闹的其他原因。在病情进入其特征性病程后,可回顾性确诊腹绞痛。 

婴儿腹绞痛会随时间的推移而自愈。

处理
喂养技巧 — 改变喂养方式可能对因喂养不当而引起腹绞痛的婴儿有效(如,喂养不足、喂养过量、喂奶后没有充分拍嗝)。奶瓶喂养时使宝宝处于垂直体位(使用弧形奶瓶),同时频繁地拍嗝,可减少宝宝吞入的空气。

安抚技巧 — 我们建议父母尝试以下一种或几种方法来安抚婴儿和/或降低感觉刺激。告诉父母坚持应用对他们有效的方法,停用无效的方法。可尝试以不同的顺序和/或组合来应用这些安抚方式。可以指导父母尝试某技巧几分钟,若无效,则换为另一种。腹绞痛发作时,各种安抚技巧不一定每次都有效。我们建议家长在尝试安抚技巧时持续数日至数周,再换为其他干预措施。

●使用安抚奶嘴。
●带宝宝开车出去逛逛,或推着婴儿车出去走走。
●用手抱着宝宝或将其放在前置式婴儿背带里。
●轻轻摇晃宝宝。
●改变周围环境(或者尽量减少视觉刺激)。
●让宝宝荡婴儿秋千(infant swing)。
●给宝宝洗个热水澡。
●抚触宝宝的腹部。
●播放心跳声的录音。
●播放“白噪音”,例如吸尘器、衣物烘干机、洗碗机的声音,或是商业化的白噪音生成器等。商业化的白噪音生成器也称婴儿助眠器,其产生的声压水平可高于推荐的医院育婴室噪音阈值。


李国伟医生
抱歉,内容较多

我个人倾向于认为孩子高度怀疑腹绞痛,一般对症安抚即可

不像是典型肠套叠表现,典型肠套叠表现为阵发性哭闹,是哄不好的,望您理解

另外,宝宝大便有粘液,偶尔有点血丝一般没有太大问题,不需要特殊干预处理

给孩子益生菌对症促进消化即可。
2019年12月17日
李国伟医生
虽然孩子现在4个多月,但是孩子症状仍然怀疑肠绞痛或者肠痉挛可能性较大

建议对症安抚一下

我家孩子之前也是小时候一直夜里闹腾,后来孩子到了1岁半以后才慢慢好一点的

希望您也不用太担心,毕竟个体差异是有的

而且,起码从现在来看,孩子不像是典型肠套叠症状

如果孩子出现类似肠套叠症状的话,也是需要进步就诊排除一下的

2019年12月17日
第2次提问
谢谢您,了解了,益生菌请问有推荐吗
2019年12月17日
李国伟医生
常使用的品牌有妈咪爱,宝乐安等品牌

你可以试试
2019年12月17日
李国伟医生
妈咪爱为儿童专用药品,2 岁以下儿童,一次 1 袋,一日 1~2 次;2 岁以上儿童,一次 1~2 袋,一日 1~2 次,用 40 ℃ 以下温开水或牛奶冲服,也可直接服用。



建议您一天一次即可。毕竟孩子小一点,温水冲服

TA的问答

症状及患病时长:他两岁,大概2-3个月前脚的大脚趾受外伤,指甲里面受伤了,现在长出了新的指甲,他走路貌似也没影响,但是新的指甲很小,覆盖不了脚趾,请问我该怎么干预 就医及用药情况:每天消毒和用了antibiotic药膏 需要解答的问题: 我怕指甲一直不长大 脚趾很容易发炎你好医生,我家孩子一岁半了,大约一周前食指指甲处被推拉门夹了下,当时指甲发紫、指头红肿,去医院拍片发现没有骨折,医生也没做其它处理,后来淤血自己就退了,这几天指甲慢慢在分离,今天晚上估计是发痒,孩子自己一直在咬指头,结果把指甲咬下来了,之后睡前还一直在咬指头,想问下该怎么办症状及患病时长:今天晚上洗澡时,孩子说小鸡鸡一碰就疼,观察着是前面上部表皮有些红肿。孩子说小便、洗澡水冲鸡鸡、穿内裤的时候都不疼,但用手触碰或毛巾擦拭就疼。且孩子今早起床时候没说不舒服。 就医及用药情况:无就医用药 需要解答的问题:孩子这小鸡鸡需要治疗吗?照片中是孩子手扶着拍的照片,劳驾李医生您看一下。症状及患病时长: 最近拉屎出现血,开始主要是末端带血,今天发现中段末端都有鲜血。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 可能是什么问题?需要怎么处理?大夫,孩子六个月,今天脖子下面被衣服拉链拉坏了,需要处理一下么?