2019年12月16日
第1次提问
医生你好,出生19天宝宝,出生约一周黄疸开始升高,最高达到15.6(皮测) 后逐渐下降,由于长时间稳定在12(皮测)左右未降. 三天前就医,抽血黄疸值为16.4.医生建议停3天母乳观察,停母乳这三天黄疸值从12.6(皮测)下降到11.4(皮测),不是很明显,请问可能是母乳性黄疸吗?如果是母乳性的,为什么下降不明显,据说停母乳后黄疸会降低到原来值的50%,然后可以继续回复母乳喂养,我们这种情况是否可以恢复母乳?需不需要再带宝宝去医院看下?谢谢
2019年12月16日
陈爱萍医生
家长您好,生理性黄疸是出生两周以后黄疸要消退了,否则就是病理性黄疸。宝宝出生19天,现在黄疸还有11.4皮测,那就属于病理性黄疸,
经皮黄疸仪器的数值是作为筛查的,金标准是血液里的胆红素值,如果宝宝机器测出来数值比较高超过16以上那最好查个血胆红素值,就是查下肝功能

黄疸最严重的并发症是胆红素脑病,多发生在出生一周以内),会导致智力下降,运动障碍,听力损害,以及性格孤僻等,而且这种损害是不可逆的。足月儿出生后10天以后血脑屏障发育好了,发生胆红素脑病的概率就会小很多,但是如果经皮胆红素超过17以上,尤其是20以上,那也需要引起足够的重视的,必要的时候照蓝光治疗。

黄疸只是一个临床表现之一,就像发热,很多疾病会引起发热,所以对黄疸,我们要找找他的原因,比如妈妈是O型血,爸爸AB型血,那宝宝有可能会出现ABO溶血,但这种ABO溶血大都发生在出生三天以内,尤其是出生24小时以内,宝宝突然黄疸很高,还有比如说头上有血肿,还有比较常见的是新生儿的感染,还有比如说是母乳性黄疸,还有比如说是先天性的甲状腺功能低下,婴儿肝炎综合症,巨细胞病毒感染
母乳性黄疸,它是一个排除性的诊断,排除了常见的黄疸原因之后,停两三天母乳黄疸数值能下降,黄疸数值越高下降越明显,黄疸数值不高,那下降的就不明显。母乳性黄疸要8到12周才会消退,如果黄疸数值超过15,那最好减少母乳喂养量,加配方奶混合喂养。
宝宝目前这个情况,母乳是可以吃的,多晒晒太阳,自然光线也是有效果的,隔着玻璃窗也可以,手臂腿胸口都要露出来,战过4到5天再去监测黄疸,如果黄疸数值仍旧越来越高,那最好去查一下肝功能,查一下血常规等,来排除下常见的引起黄疸的原因,比如说胆汁酸淤积感染等
2019年12月16日
第2次提问
三天前去医院抽过静脉血测胆红素了,结果如图,这个数值这个时间是否可以排除严重的胆红素脑病的危险性

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2019年12月16日
陈爱萍医生
我给您发了一张图片,是我国小时胆红素值曲线图,最上面这条曲线属于高危区,它的纵轴是总胆红素的值,当时您家宝宝的总胆红素值是282,属于高危区间,这个数值是需要干预的,比如蓝光治疗,最容易发生胆红素脑病的数值是342,理论上发生胆红素脑病的年龄是出生7天内的宝宝多见。你们家宝宝那天已经16天了,那这个数值引起胆红素脑病的可能性不会很大

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2019年12月17日
第3次提问
开始停母乳那天是出生第16天,皮测12.8,今天停母乳第四天,皮测黄疸值维持在11.6左右,是不是可以排除母乳性黄疸?如果排除,还有其他什么疾病的可能性?还有,妈妈O型血,爸爸B型,有影响吗?还有,怀孕时有3次b超显示肝区有强光斑,生之前最后2次b超没有显示强光斑,这个有影响吗?

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陈爱萍医生
停了几天母乳,然后再去测黄疸,如果黄疸没有明显下降,也不能完全排除母乳性黄疸。因为母乳性黄疸,它是一个排除性的诊断,你首先要排除一些常见的引起黄疸的原因,比较常见的,比如说胆汁淤积感染巨细胞病毒感染,新生儿肝炎综合症,先天性甲状腺功能低下,蚕豆病,甚至有些非常少见的基因方面的问题,妈妈是O型血,爸爸是B型血,那有可能存在AB溶血,不过这个疾病的话,一般出生三天之内甚至24小时之内,宝宝黄疸会突然升高。所以宝宝如果黄疸持续上升,不见好转,那有必要的时候还是去排除一下最常见的黄疸的原因,我前面也讲了,肝素有强光斑,是否影响黄疸?那这个是需要查一下肝功能和肝胆彩超

TA的问答

就医及用药情况: 4月14日就诊武汉同济医院,没有做检查,询问临床症状后 医生诊断为 牛奶蛋白过敏继发乳糖不耐受,建议我们更换深度水解奶粉,并开了钙,锌,益生菌,考虑深度水解奶粉奶粉太苦,4月15日开始每顿奶中添加乳糖酶,并补充钙,锌,益生菌,水样便和奶瓣情况有改善,但便便依然发绿,酸臭情况缓解,吐奶情况减少,夜醒情况无改善 需要解答的问题: 1.以上症状是单纯的乳糖不耐受,还是牛奶蛋白过敏继发的乳糖不耐受,或是蛋白质消化不良或其他问题? 2.请根据诊断结果给与最佳的治疗方案 3.如果是单纯的乳糖不耐受是否要换深度水解奶粉?如慢慢减少乳糖酶或不添加乳糖酶 ,便便不正常的情况反复,是否不考虑再添加乳糖酶,是否需要更换低乳糖奶粉一段时间 4.看看添加乳糖酶后的便便情况是否还有问题? 5.牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受 除临床症状判断在,是否有其他确切的检测方式?症状及患病时长:3月29日开始至今 就医及用药情况:4月16日检查大便还原糖检查阳性+ 需要解答的问题:宝宝2月20日出生,体重3.35kg,一直是奶粉喂养,奶量90-100ml,满月体重4.6kg。2月29号增加15-20ml奶量后开始大便次数增多,气味酸臭,一般2-4次,一开始以为是喂养过量消化不良,把奶量降回去90-100,感觉大便一天一次,但还是酸臭。开始哭闹,4月3日吃了轮状病毒疫苗第一剂,4月12日大便最多6次,酸臭,有粘液,水便分离!4月16日到医院检测大便,结果大便还原糖阳性+!4月17日第一天吃无乳糖奶粉,大便不酸,拉一次糊状带奶瓣大便!哭闹有好转,但是昨天19号大便次数又开始增多,每次喝完奶都拉,但是量不多,形态有奶瓣,有粘液。今天下午4点多喝完奶更是3次大便,每次都是一点点。 今天也是一整天有点闹,难入睡,易醒!上周体重5.5kg,今天体重反而5.4kg,有点不知所措了!(附上这几天换了无乳糖奶粉的奶量)医生,请看化验结果单,我家小孩是属于严重鸡蛋白严重过敏吗?总IGE是什么意思?是严重过敏体质吗,今后该注意什么 如何护理症状及患病时长:医生宝宝那天发烧一天后第二天上吐下泻,昨天拉一天今天拉差不多8次水样便,这个大便里面没有轮状病毒检查, 我买轮状病毒检测试纸自己检查不知道有没有用。我宝宝这种情况我给他喝这种补盐水,一次喝多少合适,多久喝完250毫升,宝宝8公斤,目前给他吃了蒙脱石散。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚半夜开始发烧,最高温度85.3多,吃点没胃口,目前这种情况吃什么药 就医及用药情况: 需要解答的问题: