2019年12月16日
第1次提问
杨医生,您好,我哥今年37岁,大概50天前因腹胀腹痛去医院检查,做胃镜有胃炎开了胃药没缓解,饮食多稀粥,半个月前腹胀严重,住院医生让禁食输营养液,当时是在韩国,拍片发现是肠子问题,然后就回国住院,拍片并做了ct,大小肠都堵了,不通气,目前住院快一周了,灌肠加吃乳果糖,也没冲出多少东西下来,还是不通气,医生说不通也无法做肠镜,不知是什么原因堵住的,不排除肿瘤,还是保守治疗。在这次发作前,有好几年了,他都有拉肚子,今年夏天更多几乎天天拉,我们怀疑肿瘤,查了肿瘤指标稍高,但是也不知道怎么确诊。我的问题是: 1.这是ct片,请您看下情况怎样? 2.一直灌肠没有大的进展,有没有其他方法可以加快治疗过程,尽快确诊? 3.继续灌肠会不会让病情加重,或耽误治疗?灌肠最多能灌多久呢?

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2019年12月16日
杨健医生
感谢信任和提问。目前的影像学检查结果提示肠梗阻,这一点是没有问题的。至于肠梗阻的原因,肠道被堵塞是一个大方面,关于堵的原因,比如肿瘤引起的梗阻,这是你们比较担心的,但是考虑到目前37岁,还并不是肿瘤的高发年龄阶段,肿瘤指标升高也不能说明就一定是肿瘤(具体数字还没有看到),有许多有胃肠道炎症的病人这些指标也是升高的;所以,其他原因引起的梗阻,比如干结的粪便也是可以引起梗阻的,常发生在平时就已经有便秘的人群里;另外还有一方面原因是肠道动力减弱引起的肠梗阻,还有一些人是因为曾经做过切胆囊或者阑尾等等腹部手术以后发生的肠道粘连,还有部分人是因为给肠道提供血管被堵塞引起的肠道缺血、蠕动功能降低等等。
从明确诊断的角度讲,肠镜是必要的一个检查措施,但是如果有大量干结的粪便,是无法观察清楚的,也就是老百姓说的此时“做了也白做”。关于灌肠需要的时间,是因人而异、因病情(比如梗阻的肠子里堵了多少东西)而异的,你提到目前已经用了灌肠和口服乳果糖,想必当地医院已经把安胃管进行胃肠减压那些常规的治疗肠梗阻的措施都用上了,如果效果仍不理想,还可以试试“肠梗阻导管”,不知道你们当地有没有,也是通过胃镜就可以安的,有条件的话,可以试一下。供参考
2019年12月17日
第2次提问
杨医生,您好,今天向医生提了您昨天肠梗阻导管的建议,但是不具备条件做不了。今天下午做了肠镜,没有完全进去,医生也是打算进去多少算多少,结果看到结肠里肿瘤已经堵死了,说看着不像结肠癌,像淋巴瘤。 我的问题是: 结肠淋巴瘤是什么病啊,恶性概率多大,可治愈吗,治疗时间和费用多少?如果转移地方多还有办法吗?
2019年12月17日
杨健医生
仅仅通过外观判断病变的性质有些时候可能会有误差,相信当地医生已经取了活检,那么就先等等病理结果看看最终结果是什么吧。
如果病理提示结肠淋巴瘤,顾名思义,就是淋巴瘤发生在结肠里,这个病变起源于淋巴组织,治疗方式包括外科手术切除、化疗或者两者结合。如果已经多处转移,疗效就相对更差了,即使有远处转移时,外科医生会具体评估需不需要做姑息性的切除手术,另外,被转移的器官也会表现出许多症状,至于能否治愈、具体的费用和时间要具体分析,比如病变的早晚、有无转移、选择哪种治疗方式、患者身体基础情况、不同医院的技术及收费情况等等。
2019年12月18日
第3次提问
杨医生,今天病理报告出来,提示腺癌,请您看下能确诊吗?这个是没治了吗?如果还想试着治疗,请您推荐一下目前比较好的医院和医生好吗?真的很无助,不知道能否治好,还有多长寿命,去哪里治,找谁治,您能给点具体的建议吗?

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2019年12月18日
杨健医生
病理考虑腺癌,也就是结肠癌,而不是淋巴瘤,这就是目前的诊断方向,但是病理报告也提到活检时取的组织并不太多,所以如果不放心,可以再次活检,多取一点组织再看看。
结肠癌在二甲医院以上等级的医院应该都是能够处理的,我看你第一次发的图里是在河南省人民医院做得检查,这个疾病在省级医院治疗是没有问题的,治疗方式我已经在前面的回复里介绍过了,除了外科手术(包括姑息性切除)、化疗还可以在肠镜时安置肠道支架(安肠道支架就只是对症处理,缓解梗阻,肿瘤还会进一步发展),关于疗效和未来的生存时间因人而异,你可以到当地正规医院的胃肠外科和肿瘤科进一步咨询。

TA的问答

1.医生你好,我老公从20年开始到现在一直胃部不适,主要表现在吃饭后觉得堵的慌,会打嗝有饱胀的感觉,偶尔还会引起咳嗽啥的;有时候半夜2点或早上5点会胃疼,调整姿势或者喝口水能缓解。最近进展是吃点牛肉啊或者不容易消化的食物症状就明显。我们从发病到现在做过三次胃镜一次肠镜(最后一次是22年.8)都没有任何问题,也未感染幽门螺旋杆菌。 2.服用过奥美拉唑、瑞巴派特、吗丁啉、雷贝拉唑等还有养胃颗粒和胃仙U,时好时坏,有时候7.8天都不会胃疼,有时候连着几天胃疼。 3.我们于今年8月又去松山看了,医生说不用做胃镜所以就没做,医生依然诊断是胃食道反流,但服用药物效果不佳。 4.想请问下现在有什么更好的治疗方案。 症状及患病时长:确诊胃溃疡 但不知道是什么性质的 就医及用药情况:已在医院就医 需要解答的问题:想请问医生 这个溃疡是恶性的可能性大吗症状及患病时长:最近反复到凌晨4:00左右胃胀醒,然后就睡不着,胃胀难受,起来上个厕所喝水以后缓解,白天感觉还好,但是屁多。此症状15年左右有过,比较严重,后来做仰卧起坐,吃伊托必利和安眠药(氯硝西泮),慢慢好了,但后来过几年发作一下,不知什么原因,以前到南京看过,说是比较严重的胃下垂。后来看过其他医生,说胃动力不足,开依托必利,吃完好一点。现在又发作。四年前做过胃镜,说有胆汁反流。请问医生,我这到底是什么毛病? 就医及用药情况:服用过伊托必利,雷贝拉唑 需要解答的问题: 胃胀早醒问题该如何治疗症状及患病时长:22年7月末高脂血胰腺炎复发住院一周。今天上午吃了个苹果之后感觉胃不舒服,中午吃了两个水煎包,下午感觉无力,出汗,想睡觉,胃感觉胀气,吐了一次。胃部按压疼痛,不按还可以。 就医及用药情况: 抗原检测阴性4天后洗了头发。平时服用降血糖药物。 需要解答的问题:是否考虑胰腺炎症状。症状及患病时长:2天 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 新冠第4天,从第3天开始虽然吃了东西,但是还是有非常强烈的饥饿感,这个饥饿感甚至有些恶心想吐的感觉。