2019年05月27日
第1次提问
男 57岁 4/20体检出肺炎,肺部积水,4/21去医院检查时查到心脏早搏 用药住院观察后 发现窦性停搏 房性早搏室性早搏 4/25住院医生说停搏可能是用药造成 请问严重吗 是不是需要手术 能保守治疗吗

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2019年05月27日
赵吉医生
您好,看了您的心脏彩超和动态心电图报告,还是存在一定问题的。您的心脏彩超提示您有心脏扩大,有收缩活动减弱,也就是说存在心功能不全,只是目前还不是特别严重。心功能不全常见的原因有心肌缺血,心脏频发早博,本身基因病变等,就您目前而言是什么问题引起的并不能明确。建议您可以检查一下冠脉CTA或者冠脉造影,来排除是否存在心肌缺血。至于您的早博,也就是您后两份动态心电图报告提供的信息,可能还需要您补充一点信息来帮助判断。不知道您早博有多久了,也许您自己也不是很清楚,一般来说,每天早博一万到二万以上,持续几年可能会影响到心功能。还有就是您之前说窦性停搏可能是服药引起,那么您服用的是什么药呢?第二份动态心电图和第一份动态心电图只隔了几天,第二份是停药后做的检查吗?第一份动态心电图是心跳普遍偏慢,室早和房早都有,房早更多,还有停搏,第二份动态心电图心跳快了一点,也没有停搏,但是室早明显增多。也就是说,如果您一服用抗心律失常药就会有停搏,不服药就有非常多的早博,难度这个就存在治疗矛盾了,可能只能通过植入心脏起搏器后再服用抗早博药这个最保险的方法来打破这个治疗矛盾。还有的方法是做早博的射频消融,但是由于您又有房早又有室早,这样的消融成功率比较低,而且您有心功能不全,为了改善预后,本身可能就会建议您要长期服用倍他乐克,这个也会影响心跳传导停搏之类的,而且即使不服药任何影响心率的药,也不能保证一定不会再有心脏停搏发生,所以做射频消融手术这个方案并不保险。目前您的状态,首先需要做一个冠脉造影或者冠脉CTA,然后可以到你们当地最好的医院再去做一次心脏彩超确定心功能状态,如果还是存在心功能不全,那么如果血压不低的话,首先是建议您要长期服用普利类或者沙坦类药物,如培哚普利,贝那普利,缬沙坦,坎地沙坦等,然后可以考虑植入心脏起搏器,服用倍他乐克等药物,之后再跟早博情况调整抗早博药物。
2019年05月27日
第2次提问
服用的这些药 后来检查出停搏就停药了 第二份是停药后做的检查 所以现在要先做冠脉造影 和心脏彩超是吗 装起搏器是不是最好的方案啊

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赵吉医生
其中普罗帕酮是会影响心跳和传导的,稳心颗粒和保心丸一般不会。建议先做冠脉检查和再去权威医院做一次心脏彩超。最保险的做法就是装起搏器后治疗心功能不全和早博。如果权威医院检查出来心脏彩超是正常的,那么也可以选择暂时不装心脏起搏器,服用稳心颗粒和密切随访动态心电图,看效果再做进一步打算。

TA的问答

医生您好,我父亲,51岁,高血压十多年了,2020年十月份,血压不稳定,心慌,查出心脏房颤,最近又查出心肌缺血。目前血压白天正常,下午4点钟以后血压开始升高,到8点时(低压95高压155),每次都是下午心慌,心慌发作时有时胸口及胸口左面有痛感,但不是特别疼,有时1个月发作一次有时两三天发作一次,每次时长半个小时或是几分钟,时间长的时候吃丹参滴丸或硝酸甘油,过一个小时就好了,还请医生帮忙看下~赵医生,您好!去年我向您咨询过,在您的建议下,我母亲从去年9月开始,每天一片厄贝沙坦片。刚开始血压控制比较平稳,最近几天血压控制不行,有点头晕,心慌,近三天的血压分别是:158~83;176~90;180~60。这个情况是不是要调整用药了?该怎么调整?她肠胃不行,做过胃部息肉手术,消化差,现在体重只有86斤。请您开一些对肠胃刺激小的药,谢谢! 医生您好,我2020年11月份查出心脏早搏一万次,然后吃了两个月倍他乐克(每天一片40多mg的),没有什么效果,复查变成了一万五。然后广东这边的医生说这属于交界性室早,无法进行射频消融术,建议该换普罗帕酮。但是我担心还是没效果,或者容易复发,我想问问像我这种情况是不是真的不能手术,还是中山医院这边可以做呢?(甲状腺,电解质正常,心脏彩超有三尖瓣轻微关闭不全,图片限制无法上传)你好赵医生,月初我在复旦中山医院做的先心卵圆孔封堵术,出院一直在吃利伐沙班片和泮托拉唑肠溶胶囊,目前已经吃了2周的药,今天刚开始吃第3周,已经开始工作上班1周多~ 从昨天开始我突然感觉左边身体酸痛,头痛,酸酸胀胀的有点像压迫神经的酸胀感,左臂酸胀明显,左手明显感觉拿东西无力,所以想问一下是什么情况?会不会是有血栓的形成压迫神经导致? 另外我想问一下,这个封堵器术后会不会因为两侧伞状结构没有收合紧,而导致房水平仍存在分流?卵圆孔组织会在使用封堵器后多久让原本的组织闭合?谢谢体检报告显示胆固醇高 低密度载脂蛋白高 需要吃药吗