2019年12月15日
第1次提问
吴主任您好!我从19年11月15日开始尿频尿急,到现在多次往返医院检查,做了四次尿常规检查、一次B超、一次尿培养。刚开始泌尿外科医生说我是尿路感染,吃了一周多左氧氟沙星和热淋清颗粒,期间感觉好了几天,但不吃药就又犯了。所以中间停了几天,又开始一直吃左氧和三清片,这期间总是反复发作,刚小便完过两分钟就还想去,有尿意但尿不多,而且从没尿痛。今天去医院,泌尿科医生让我找肾内科医生看看,说不是尿路感染,因为白细胞不高了,但红细胞高且一直尿隐血。希望得到您的中肯建议。下面是按时间从前往后的检查单 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2019年12月15日
吴蔚桦医生
您好,感谢您的信任。

您的病史较长,而网路咨询信息相对有限,且不能亲自面诊患者,不能动态,意见仅供参考。

我考虑您目前还是考虑为泌尿道感染可能性大,原因有几点:(1)你在一开始尿中间是有白细胞的,有尿频、尿急这样的症状;(2)抗生素治疗有效,猜测您尿培养没有培养出阳性结果,可能与培养之前使用过多种抗生素有关。

当然,期间还有一种可能性比较小的,但需要排除的情况就是泌尿系结核。但是如果本身没有结核接触,照个胸片没有问题,这种可能基本可以排除。

现在的情况我建议您看看抗生素用了多久了,但是如果满了2周,建议抗生素停掉。多饮水,停药1周以后复查尿培养,如果确实尿培养有阳性发现或白细胞又出现增多,可以考虑长程抑菌疗法。就是较长时间口服一个低剂量的抗生素,如磺胺,持续半年。

至于有无可能是肾炎,诚然有一部分肾炎的患者可能表现为单纯红细胞增多,但是患者在这种时候一般出现尿频、尿急的情况比较少。且这种单纯表现为红细胞增多的肾炎,是不需要治疗的,仅动态观察即可。

感谢您的提问及信任,并欢迎进一步补充追问
2019年12月15日
第2次提问
那么现在吃一些盐酸黄酮哌酯片可以吗?是不是副作用很大?
2019年12月15日
吴蔚桦医生
您好,我没有使用此类药物的实际经验,查阅了一下该类药物的使用情况,有扩张输尿管的作用。和我们在使用的坦索罗辛、酒石酸托特罗定作用类似。对您目前的情况有所帮助,建议可以使用
2019年12月15日
第3次提问
谢谢吴主任解答!如果尿培养阳性,那么磺胺类药物有很多,具体吃哪一种药?长期吃副作用大吗?还有前几年也得过尿路感染,当时挂三天盐水就症状都好了。不知道这次为什么这么久?反反复复?
2019年12月15日
吴蔚桦医生
1、磺胺就是复方新诺明,我只是举例子。还是要根据尿培养结果看您的细菌对哪种抗生素敏感,依据结果来进行选择。不是说一定就是吃磺胺。最好还是需要在当地面诊或携药敏结果咨询平台后给予建议。这种长程抑菌疗法是比较推荐的一种治疗方法,主要针对反复发作的尿路感染,且必须建立在系统评估您既往治疗及检查资料基础上进行。

2、您说的这种情况比较常见,随着女性进入围绝经期,尿道及生殖道自净功能下降,是部分患者尿路感染反复发作的原因。另外,患者既往发作尿路感染抗生素使用时间比较短也是导致可能反复发作的原因。

TA的问答

症状及患病时长: 尿酸高,肌酐高 就医及用药情况: 未用药 需要解答的问题: 不好意思刚才提问一次又取消,因为发现少发了重要图片 上传图片是1月(肌酐111 尿酸495)的肾功能和四月的肾功能(肌酐117 尿酸622)、尿常规,两次都做了肾b超显示正常;照片是19年体检报告;20到24年间有两次体检,尿酸都在四百多(420以上),肌酐在一百以上(120以下),尿蛋白阴性,报告不在手边。18年尿ph7.0,19年ph6.0,24年尿ph5.5,说明什么吗? 一月是感觉腰两侧兼背痛去医院看的,但是检查也没有结石; (中间有缓解,但吃一次火锅后症状重现,痛风结晶?)四月体检显示尿酸大幅上升,腰痛症状持续;去年同时期感觉膝盖腘窝胀痛明显,去医院医生怀疑腘窝囊肿,但b超正常,当时是否痛风? 过去两年体重明显增加,从不到140斤,到160斤,是否不利? 肌酐持续高是否代表肾损伤较深?担心肾炎;是否要服药控制尿酸?短时间尿酸升高是否代表肾功能变化?18年体检肌酐65,19年肌酐98,尿检细菌较高没在意,是否肾盂肾炎没治疗导致慢性化?症状及患病时长:你好,男性70岁,前两三年一年中偶有发生脚和小腿浮肿的情况,吃点药就好了, 去年冬天开始脚和小腿频繁水肿,吃药后过几天也会 消肿 今年三月份脚和小腿一直浮肿,现在是吃药也不消肿了! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:长期患有痛风和肾结石,最近几天出现腰痛,呕吐,尿血。 就医及用药情况:当地医院做了三项化验检查,诊断可能有肾积液,建议观察7天后看情况复查或者做肾结石手术,打了止痛的点滴,目前没有吃药。 需要解答的问题: 化验结果和症状是痛风引起的吗?血尿和呕吐属于什么阶段了,正常肾结石手术的花费大概是多少?观察期是只能自己恢复吗?希望能得到医生的建议,谢谢您。症状及患病时长:病人70岁,男,隐源性肝硬化10年,去年5月份初发腹水,后住院检查发现小肝癌,即行射频消融消除,此后数月时间多次黑便住院,行胃镜打胶治疗,期间腹水控制还好,直至10月底突发大出血,住院再行胃镜打胶,后至今未便血。今年1月初做了一次增强磁共振,后腹水难以控制,住院检查发现肾功能异常,血尿,蛋白尿,此后经常腹痛、恶心,食欲减退。做不了肾穿,不能诊断。怕消化道大出血,没用激素。pla2抗体阴性,有其他需要的报告可联系。 就医及用药情况:吃了5天他克莫司,血钾升高,停了一周,后来又吃了6天,血肌酐升高明显,现在又停了 需要解答的问题:lga? 膜性肾病? 治疗方法是否都差不多,还有什么其他办法,医生建议打单抗试试症状及患病时长: 眼皮浮肿 下肢水肿 10天 就医及用药情况:去县医院住了一星期院 做了心电图彩超和血常规 和尿常规 都没有什么太大的问题 于是就输液,输那种血栓通的 输了一个星期水肿退了就回家了 医生当时说是静脉曲张 过两天发现脚又轻微水肿眼皮浮肿 需要解答的问题 为什么会水肿 后续还要做什么检查才能查出病因 继续水肿的话怎么控制