问题详情

你好，感谢信任。现在正在开会，大约五点半左右开始详细答复。
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息，谢谢

抱歉久等。
你的结果显示，尿隐血阳性，红细胞计数增高，但不确定这是将尿标本离心所得的尿沉渣看的还是就是没有离心的标本随机测的（从结果来看较大概率不是尿沉渣）

请问是否查过尿沉渣？平时有无小便急小便多？有无腰痛？如果有，腰痛会牵扯到其他地方吗？有血压增高吗？

建议：
1.查尿沉渣+红细胞镜检，一般市级以上的医院可以做。这个目的是确认有没有红细胞，如果有，是哪种类型的红细胞。

2.关于尿红细胞的分析：
还需要需要对红细胞进行分型，看是什么形态的为主，这是查尿沉渣。挂肾内科，查尿沉渣需要解出来后尽快送检，解出来到送检不建议超过半小时。不需要空腹。留尿前不要大量喝水。
建议留取中段尿（刚开始解的那一点尿不要留，只要中间那一部分）复查。
如果是正常形态，那么要考虑尿路感染或泌尿系统结石等可能
如果是畸形红细胞为主，那么需要考虑肾炎可能

3.查肾静脉彩超，看有无左肾静脉狭窄

如果仍然尿蛋白阳性，还需要做24小时尿蛋白定量
（比较麻烦，建议周日留取，早晨七点无论是否有尿意，排尿一次，排空膀胱。然后此后的每一次尿都要直接解在一个干净干燥的容器中，直到第二天早上七点，无论有无尿意，都再排尿一次，量取尿液体积，带到医院化验）

关于高尿酸血症，如果没有痛风，暂时不处理。
定期测血压，看有无增高。如果持续尿蛋白阳性和血压增高，建议服用缬沙坦或者厄贝沙坦（这是降压药，但是有降蛋白作用，在这里是取其降蛋白作用）

每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢

现在还不能确认是什么原因导致的尿检异常。

首先需要确认红细胞的类型，所以尿沉渣和红细胞分类必须做。你这次的体检虽然查了沉渣细胞计数，但没有对红细胞进行分类，而没有红细胞类型分类的情况下谈红细胞可能与什么有关，依据是不足的。

尿蛋白可以受很多因素影响，包括剧烈运动、长时间直立，发热（这种蛋白尿是一过性的，叫生理性蛋白尿），还有假性蛋白尿（尿路感染、结石合并血尿时都可以出现），正因为受这么多因素影响，所以一次尿蛋白弱阳性不能确认一定是病理性的，需要复查，多次阳性才能认为是异常。

精神紧张一般不会出现蛋白尿。但我认为应该充分休息后后复查，确认是否仍有蛋白，如果仍有，就需要做24小时尿蛋白定量（在前一个回答中说过如何留取标本）。

最后总结一下：为了弄清楚是否确认有血尿和蛋白尿，需要加查以下项目
1.尿常规，尿沉渣计数和红细胞位相（也可以叫红细胞形态），这个目的是确认是否还有蛋白尿以及红细胞可能是什么原因带来的。
2.如果仍有蛋白，需要确认蛋白量有多少
3.如果仍有血尿和蛋白，需要查肾静脉彩超，看有无左肾静脉狭窄。

如果有畸形红细胞为主的红细胞尿和蛋白尿，可以服用缬沙坦一类的药物
如果只有畸形红细胞，无蛋白尿（蛋白阴性或者24小时尿蛋白定量小于150毫克），不需要治疗，没半年复查尿常规，如果后续再出现蛋白尿再继续治疗

如果还有其他问题，可以在评价中提出，我看到会答复，相当于增加一次提问机会