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您好，感谢您的信任，宝宝咳嗽已经有两个月，大于28天，考虑慢性咳嗽。主要有下面几个原因。
1）咳嗽变异性哮喘（CVA）：CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。
CVA的临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；（4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
孩子学龄前儿童，以咳嗽为主要表现，病程稍长，咳嗽以干咳为主，无明显感染征象，治疗效果欠佳，需要考虑，请补充有无过敏性疾病病史及家族史，咳嗽有无相关规律，宝宝肺功能目前正常，需要定期复查。
2）上气道咳嗽综合征(UACS）：UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。
各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起咳嗽，意思是鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。
UACS的临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2～4周；（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。
此类咳嗽以清晨、入睡或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感。孩子应该是有扁桃体肿大，有咽喉部异物感，所以也是需要警惕的，建议补充孩子有无反复鼻塞鼻涕、打喷嚏等鼻炎表现，有无清嗓子表现，扁桃体肿大情况，咳嗽程度如何，如有相关症状可耳鼻喉科就诊辅助诊断。

3）呼吸道感染后咳嗽：PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。
PIC的临床特征和诊断线索：（1）近期有明确的呼吸道感染病史；（2）咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；（3）胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；（4）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；（5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。
许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿童较长时间咳嗽常见的原因，一般程度不重，可持续4-8周。
结合宝宝临床表现，咳嗽病程超过是8周，其可能性相对小。

综上，从发病年龄及发病的构成比来看，结合宝宝临床表现，诊断咳嗽变异性哮喘可能性相对较大，而上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽可能性相对较小。

2. 治疗：儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估，强调治疗后随访和再评估的重要性。镇咳药物不宜应用于婴儿。

综上，现考虑咳嗽变异性哮喘和上气到咳嗽综合征的可能性相对较大，而呼吸道感染后咳嗽相对小一些。如果方便可考虑耳鼻喉科就诊。
针对咳嗽变异性哮喘:
可予以口服β2受体激动剂（如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等）作诊断性治疗1～2周，也有使用透皮吸收型β2受体激动剂（妥洛特罗），咳嗽症状缓解者则有助诊断。一旦明确诊断CVA，则按哮喘长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。
不推荐继续使用抗生素治疗，中成药治疗。
建议密切观察咳嗽情况，诊断性治疗1-2周可再次复查评估，包括听诊肺部。
由于字数限制，下一条给您详细介绍上气道咳嗽综合征的治疗，

以上，希望对您有所帮助。如果疑问或没有解答清楚的，欢迎随时追问，祝宝宝早日康复!

上气道咳嗽，主要是针对鼻炎，鼻窦炎，咽喉炎的治疗。
治疗急性鼻-鼻窦炎比较简单，有效足疗程抗感染治疗就行了。但腺样体肥大时间有点久，保守治疗一般需要3个月，效果不好可能得手术干预。而过敏性鼻炎则靠平时预防，按需要用治疗鼻炎的药。

一、下面是鼻窦炎的护理治疗建议：
1、鼻窦炎抗感染治疗。
首选是使用阿莫西林克拉维酸钾，以阿莫西林算，每日总量45mg/kg，分2次服用，观察症状变化。
· 如果用药3天咳嗽有好转，则抗生素口服疗程用至10天。
· 如果用药3天咳嗽无明显改善，可以将阿莫西林加倍，每日总量90mg/kg，分2次服用，用3天观察症状变化，如果有好转，则口服疗程用至10天。
· 如果仍无好转，建议复诊评估，调整用药，如改用阿奇霉素，或静脉阿莫西林克拉维酸钾、第三代头孢曲松、头孢噻肟。

2、用生理盐水进行鼻腔喷鼻、雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激鼻黏膜黏液纤毛活性和增加清除率、改善鼻腔局部微环境。喷鼻、雾化、滴注每日2~6次，冲洗每日1次。
日常生理盐水是基础的治疗方法，鼻腔冲洗可改善多种鼻炎、鼻窦炎症状，并且正确操作几乎无风险（手法讲究在吸气末呼气初又快又准，先冲塞的一则，可以自己给自己练习，也可以耳鼻喉科学习；正确的鼻腔冲洗对于鼻炎症状是十分有效且又安全的。

3、充分休息很重要，保持充沛的体能是孩子提升免疫力、战胜疾病的重要条件。所以在生病期间，应让孩子多卧床休息。孩子盖的被褥、穿的衣服厚薄要适宜，既不要让孩子受寒，也不要让孩子大量出汗；并少量多次喝水。

4、饮食上，可以以清淡易消化的为主，少吃生冷、油腻、辛辣食物。呼吸道的疾病基本不影响食物种类，除非对某种食物过敏，那么生病期间就需要回避。

5、保持室内空气清新、湿润，必要时使用空气净化器来帮助改善室内空气。可以用空调和蒸气加湿器，使湿度保持在40%～60%左右，温度20～27℃。避免二手烟、香水、粉尘、毛屑等刺激性吸入物。

二、过敏性鼻炎的治疗。
缓解鼻炎的流涕、鼻塞、喷嚏等症状有四类药：
1、第二代抗组胺药，如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪；
2、鼻喷激素，如内舒拿；
3、鼻喷肥大细胞稳定剂，如色甘酸钠鼻喷雾剂；
4、鼻喷抗过敏药，如立复汀（一般建议5岁以上再用），而且效果不如前面三种明确。
按症状严重程度，选择上述药物之一，1~2天效果不好再加一种，可以加完4种，甚至还有顺尔宁等；有时候药物需要连续用数天才有效，当有效后，可以每周慢慢减量一种，不能骤然停药。

三、腺样体肥大的治疗。
保守治疗是口服顺尔宁，每晚4mg，睡前服，共12周，同时联合鼻喷激素。3个月后复查腺样体肥大情况，如果有缩小，顺尔宁可以继续用至6~12个月。
如果治疗无效，或者不想口服用药，严重的腺样肥大需要手术干预。
因为长期的张嘴呼吸，会导致大脑慢性缺氧，从而影响面容外观、智力和生长发育等。典型的慢性腺样体肥大从最初的翘屁股睡觉、打鼾、张嘴呼吸，到后面的磨牙、牙齿外哨、上唇变厚、露牙齿，再到脾气暴躁、多动、注意力不集中，再到尿床、学习能力下降等。从1~6岁会发生这些进展。

所以目前从症状可以明确是鼻-鼻窦炎，但有没有过敏性鼻炎，和腺样体肥大的情况，还需要耳鼻喉科医生面诊评估才能判断。

您好，初步考虑咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征的可能性大，需要您进一步的完善过敏原和鼻咽喉镜检查明确。鼻窦炎鼻腔分泌物可能部分逆流到气道出现咳嗽，部分宝宝可以出现长时间的咳嗽。谢谢。

您好，过敏性鼻炎主要表现1鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。2.血清特异性IgE检测：确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。3.鼻激发试验是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。
鼻窦炎主要是鼻腔咽部出现脓性分泌物。根据典型症状及相关检查可确诊。1.体位引流：如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。2.X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断。3.鼻窦CT检查：CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。儿童不常规推荐CT检查。CT辐射肯定是存在的，需要根据病情情况。酌情检查。首选鼻咽镜。咳嗽那么久了，肯定还是明确原因吧，过敏源是需要检查的。当然前面也给您提到可以诊断性治疗。谢谢。