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宝宝家长您好，我是李医生，再次感谢您的信任，您稍等，我马上详细回复您。

宝宝家长，您好，我是李医生，非常感谢您的信任以及认可。您的信息我已经仔细看过，宝宝12.13查的血结果白细胞和C反应蛋白均比正常值高，提示为细菌感染，12.15复查血白细胞和CRP 比2天前更高，且宝宝肺炎衣原体IgM 为阳性，提示宝宝目前存在肺炎支原体感染，当地医院和北京医院开的药房里均没有针对于肺炎支原体感染的用药，如果宝宝没有心律异常，是可以加用阿奇霉素清除肺炎支原体感染的。针对于宝宝目前情况，建议如下:
1.头孢曲松和拉氧头孢均为针对于细菌感染用药的抗生素，当地医院没有拉氧头孢使用头孢曲松抗感染也是可以的，宝宝目前扁桃体化脓，今天仍持续高热，建议继续头孢曲松钠抗感染治疗，头孢曲松的剂量一天是一次使用的，静脉使用后并且监测宝宝体温是否有逐渐下降趋势
2.针对于肺炎支原体感染，建议加用阿奇霉素治疗，可以选择阿奇霉素干混悬剂口服，每次每公斤体重10mg 一天一次，温水送服，连用三天为一个疗程，因为宝宝近期反复发热，支原体感染引起的反复发热不能排除，所以建议阿奇霉素治疗使用2个疗程(如果心脏有异常的宝宝不能使用阿奇霉素，没有的话就可以使用)，即用三天以后中间停用四天，再次使用三天，剂量同第一次，阿奇霉素是清除肺炎支原体感染的首选药物
3.北京开的头孢地尼在目前使用静脉头孢曲松的时候暂时不要口服，可以等后面停静脉使用头孢曲松以后的巩固治疗，这一次静脉使用抗生素至体温正常，在继续口服头孢2_3天，阿奇霉素治疗按上述使用两个疗程
4.宝宝平时反复扁桃体发炎，饮食上一定需要留意，干燥和辛辣的东西不能吃，外卖最好不要吃，尤其是油炸类食物，容易引起咽部不适继而再次导致扁桃体发炎。因为扁桃体是口咽部的第一道免疫器官，一般要等到青春期的时候才会逐渐萎缩，所以这中间都需要留意饮食问题，同时同上次交代的注意事项，饮食要均衡，绿色蔬菜一定要吃，否则更容易导致交叉感染。
5.布洛芬或者对乙酰氨基酚的使用一天之内最好不超过四次，四个小时内不要重复使用，如果宝宝今天晚上仍高热38.5℃左右，今天如果没有超过这个次数，是可以选用两者之中的一项选择服用的，如果今天已经使用了四次，那么先物理降温，可以用温水擦浴宝宝颈部，腋下，以及腹股沟，如果体温很高，可以用冰袋帮助降温，注意冰袋要使用毛巾包裹，避免直接接触皮肤冻伤皮肤，再继续监测体温变化，如果体温持续在39℃以上用以上方法均没有退热，则需要到医院就诊，必要的时候使用地塞米松退热，目前暂时不需要，先按上述方法做。

如果体温可以逐渐下降目前可以不用复查血，如果静脉使用三天抗生素体温仍没有下降趋势则需要复查血常规和CRP ，肺炎支原体短时间内暂时不需要复查，因为阳性结果一般会持续一段时间，所以短期查意义不大。清咽喉的药物可以使用，一般不超过一周时间，阿奇霉素和静脉使用的头孢曲松不冲突，可以当天挂完以后继续服用阿奇霉素的，它们的作用不完全相同，在这里阿奇霉素主要是针对于肺炎支原体感染的，但是需要注意阿奇霉素尽量不要空腹吃，因为有些宝宝会有胃肠道的副反应，尽量饭后半小时到一小时左右以后服用，并且，宝宝目前在使用两种抗生素，所以为了防止肠道菌群紊乱，可以加用益生菌调节，可以口服金双歧(每次1g,一天两到三次)或者布拉氏酵母菌(每次一袋，一天一次，温水冲服)或者当地常用益生菌，防止出现消化道症状。阿奇霉素和益生菌要至少间隔一小时以上服用。宝宝平时补充身体的钙剂和维生素C是可以继续服用的，不影响。

不用谢，宝宝家长的心情作为医生我们都可以理解。今天晚上和明天继续监测宝宝体温，如果明天体温仍没有下降趋势，并且发烧的间隔时间也没有缩短，那么后天可以复查血常规和CRP ，如果炎症指标已经比12.15下降，那么提示目前的抗生素是可以控制这次的感染的，继续维持目前治疗就好。如果炎症指标仍在进一步上升，可以考虑静脉使用阿奇霉素(停口服，改静脉，目前推荐先使用口服阿奇霉素)加哌拉西林他唑巴坦，停止静脉使用头孢曲松。临床上一般化脓性扁桃体引起的发烧头孢曲松多数是可以控制的，所以宝宝家长不用太担心。