2019年12月15日
第1次提问
儿童三岁半,12号接触发烧咳嗽的同学,周五开始咳嗽,有痰音,但是木有发烧。13号喝了一天的水1000lm,14号晚上有点打喷嚏流鼻涕.夜里发烧最高39.2度,今天15号,带去医院,医生说喉咙有点红,血象还好,但是开了奥司他韦等各种药物,小儿氨酚不建议用吧??目前孩子,精神状态还可以,体温38度左右,37.8。10月中旬接种过四价流感疫苗。请问医生,下面的药物,我该怎么使用?全部吃吗?血象是流感吗

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2019年12月15日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前三岁半三天前接触了发热咳嗽的同学,两天前出现咳嗽有痰,昨天开始出现有流涕发热,最高体温39.2摄氏度,今天就诊当地医院查体烟火红肿,血常规提示白细胞、c反应蛋白正常。
综合上述情况,分析和建议如下:
1.首先我们了解一下流感的临床表现,有轻有重,多突然起病,主要症状为发热,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,部分有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出现恶心、呕吐、腹泻。大多数无并发症的流感患儿症状在3~7天缓解,但咳嗽和体力恢复常需1-2周。小年龄的因为表达的问题,所以有时候并不会告诉你有全身肌肉酸痛啊,咽痛啊这些情况,但是可能精神状态会差一些。
2.你的孩子之前有接触了发热咳嗽的同学,后面出现有发热咳嗽这种情况下确实需要高度警惕,在这个季节容易发生流感,当然我不知道你那个同学有没有诊断流感了,如果那个同学是诊断流感,你想都不用想直接吃上奥司他韦就好了。如果那个同学他没有去看病,不知道他什么情况,在这个季节我个人的建议也是可以直接用上奥司他韦,体重如果16公斤以上的可以45毫克,一天两次,如果116公斤以下的30毫克,一天两次连续用5天。
即使你的孩子接种过流感疫苗,也不保证能够完全避免流感的发生,因为他有一定的有效率。而且还要看孩子接种过的流感跟今年流行的流感,他们的血清型是否是吻合的,如果不吻合,那其实是没有什么预防作用。我们流感疫苗的制作它的血清型往往是一些预测的血清型,所以不一定是真实的今年流行的血清型。
3.至于目前用抗生素没有依据的,孩子血常规没有提示有明确细菌感染,如果也没有诊断肺炎等其他呃细菌感染可能性大的疾病,暂时是不需要用抗生素的,所以头孢希克劳可以停用。
至于重组人,干扰素对于缓解孩子目前的状态也是没有帮助的,这个属于管口的抗病毒药物,但对于普通感冒来说没有什么帮助。小儿氨酚黄那敏属于复合感冒药,对于6岁以下的儿童不推荐,因为药物成分太过复杂,副作用相对多。
4.关注孩子体温变化,及时对症退热。这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
5.针对咳嗽,可以通过适当的护理方式让孩子更为舒适些。比如通过口服补液(水、奶、梨水等等),维持充分补液可能有助于稀释分泌物,并舒缓呼吸道黏膜;摄入温热的流质(如米汤、稀饭、蜂蜜等)可能对呼吸道黏膜有舒缓作用,可促进鼻腔黏液流出,还可松解呼吸道分泌物从而促进其排出来。
孩子的咳嗽严重影响孩子的睡眠胃口,可以选择氨溴特罗口服液,一次7.5毫升,一天两次。
6.注意观察孩子的精神状态,体温,咳嗽等变化,如果孩子精神状态很差,体温越来越高,咳嗽持续不好转,甚至加重,需要医院及时复诊。
7.生活上建议多补充液体,饮食上清淡容易消化。流行季节尽可能的减少与有呼吸道感染的人接触。少去人多的地方,勤洗手。
8.总的来说,孩子目前首先考虑病毒感染相关,确实不能排除流感,可以应用奥司他韦,咳嗽多可以吃易坦静。对症退热,其他的药物暂时都不用。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利,早日康复。
2019年12月15日
第2次提问
不知道是不是嘴角长东西的缘故,医生开了捷扶,喷喷的?这个不需要使用吗?如果使用的话,是喷嘴角“痘痘”上的吗?

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2019年12月15日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
我都看不出来你这个嘴唇上长的是什么,没有看到明显的疱疹,或者是因为你的照片实在照的不是很高清,所以我没看清楚。如果考虑是单纯疱疹病毒感染导致的,可以用。但我这里看照片像是唇炎,多发生在嗯,过敏性体质的孩子身上,另外可能有长期舔唇的原因。当用舌头舔嘴唇嘴角时,由于外界空气干燥,唾液带来的水分不仅会很快蒸发,还会带走唇部本来就很少的水分,造成越干越舔、越舔越干的恶性循环。
可涂些红香油、蜂蜜等滋润一下,一般10天左右就能自行好转。也可以选择润唇膏外涂。选择润唇膏时应注意选择含有维生素E等成分的润唇膏,而且润唇膏的添加成分越少、功能越简单的越好,如凡士林、甘油、各种维生素等。过度使用润唇膏会使嘴唇自身的屏障功能减弱。
另外,多吃新鲜蔬菜,如黄豆芽、油菜、白菜、白萝卜等,以增加B族维生素的摄取。及时补充足量水分,充足的饮水量,对于人体机能的均衡有很大帮助,能有效防止嘴唇干裂。尽量避免风吹日晒等外界刺激,可以采取戴口罩的办法来防护;纠正舔唇、咬唇、舔嘴角等不良习惯。
如果不好转的,可以利用外用的糖皮质激素软膏,帮助减轻炎症。比如地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松都是可以用的。一天两次。控制皮疹好转后逐渐停药。
祝顺利。
2019年12月15日
第3次提问
嗯嗯 这个嘴角她总是舔,而且半个多月了,应该不是疱疹,就是有点像太干燥的湿疹,请问医生,易坦静在喝了的话,富露施还需要吃吗?前两天咳嗽喝了这个两天了,现在痰好像不明显,但一说话就咳嗽。另外,奥司他韦需要间隔多久一次用药啊?

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2019年12月15日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
易坦静里面含有盐酸氨溴索这也是祛痰成分,乙酰半胱氨酸也是祛痰成分的药,这两个不要一起用了。
奥司他韦,一天两次,能12小时就12小时一次,如果不能的就尽可能的长时间用,三四个小时再吃第2次也没什么问题。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。