吕晓文
主治医师
小儿内科
杭州市第一人民医院
休息中
暂无
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2019年12月15日
小男孩八个月大，三天前开始腹泻，目前主要吃母乳，辅食米粉，猪肝粉，和苹果泥，里脊肉泥等辅食，辅食于两个月前开始添加，昨天拉便较为频繁，白天五次，黄色稀装不成型，昨日凌晨一点半拉便一次，睡眠不好，肚子一直咕咕叫，今日早晨再次拉便一次黄色稀装不成型，拿到社区化验，结论如图，全科内科门诊医生给开了复方丁香罗勒口服液一瓶，小儿头孢克污颗粒，我们父母于三日前即在添加蒙脱石散和妈咪爱，效果不明显，小儿病史是满月前黄疸高，给服用了茵桎黄降黄，其中有一天拉便21次，会不会从那次以后也导致肠胃受伤，其实最近一段时间一直益生菌和妈咪爱都在服用，有一个月左右了，但是拉便状况一直左右摇摆，近三日才开始严重。
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
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2019年12月15日
您好，感谢您的信任，您提供的病史材料我已详细阅读，正在手机编辑回复中，请耐心等待！本人此次回复不会占用您的咨询机会，谢谢！
2019年12月15日
家长您好，感谢您的耐心等待！
根据您的病史描述，孩子8月龄，反复大便不好1月，加重3天，每天5次或更多，黄糊状，今当地医院化验大便常规提示白细胞1-5/高倍镜，隐血试验阴性，考虑肠道细菌感染，给予头孢克肟、复方丁香罗勒口服。既往有高胆红素血症、支气管肺炎病史。对吗？
既往病史是满月前黄疸高，给服用了茵桎黄降黄，其中有一天拉便21次，会不会从那次以后也导致肠胃受伤？（一般不会的，推测那时尽管多时达21次，但应该一次的量不多吧？黄疸高时，多拉大便促进胆红素排出）
您提供了较详细的病史，此外，我想请问你以下几个问题：
1.您在孩子大便里面有没有看到过奶瓣、血丝或鼻涕一样的东西？
2.孩子有没有其他症状？比如发热，呕吐，腹胀，面色难看，阵发性哭闹不安（尤其便时），咳嗽，皮疹等。
3.孩子有没有尿量减少，皮肤弹性变差，哭起来眼泪减少等较明显的脱水表现？
4.现在孩子的精神和胃口情况怎么样？
5.看您给孩子添加的辅食种类，都是低致敏的？
6.孩子明显食药物过敏史？
7.孩子是否有生冷不洁食物使用？餐具卫生消毒情况？
目前根据您所提供的信息，初步判断孩子为急性胃肠炎。一般来说，腹泻从病因上来看可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻以病毒感染和细菌感染为主。从孩子的临床表现上看，初步考虑由于细菌感染所导致的胃肠炎。
请您逐条完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。
根据您的病史描述，孩子8月龄，反复大便不好1月，加重3天，每天5次或更多，黄糊状，今当地医院化验大便常规提示白细胞1-5/高倍镜，隐血试验阴性，考虑肠道细菌感染，给予头孢克肟、复方丁香罗勒口服。既往有高胆红素血症、支气管肺炎病史。对吗？
既往病史是满月前黄疸高，给服用了茵桎黄降黄，其中有一天拉便21次，会不会从那次以后也导致肠胃受伤？（一般不会的，推测那时尽管多时达21次，但应该一次的量不多吧？黄疸高时，多拉大便促进胆红素排出）
您提供了较详细的病史，此外，我想请问你以下几个问题：
1.您在孩子大便里面有没有看到过奶瓣、血丝或鼻涕一样的东西？
2.孩子有没有其他症状？比如发热，呕吐，腹胀，面色难看，阵发性哭闹不安（尤其便时），咳嗽，皮疹等。
3.孩子有没有尿量减少，皮肤弹性变差，哭起来眼泪减少等较明显的脱水表现？
4.现在孩子的精神和胃口情况怎么样？
5.看您给孩子添加的辅食种类，都是低致敏的？
6.孩子明显食药物过敏史？
7.孩子是否有生冷不洁食物使用？餐具卫生消毒情况？
目前根据您所提供的信息，初步判断孩子为急性胃肠炎。一般来说，腹泻从病因上来看可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻以病毒感染和细菌感染为主。从孩子的临床表现上看，初步考虑由于细菌感染所导致的胃肠炎。
请您逐条完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。
2019年12月15日
既往病史增加一项，轻度贫血，六个月的时侯抽血发现，因为添加辅食较晚的关系？总而言之半个月前开始增加猪肝粉混合米粉食用，此项问题计划本月末再次采血复查。
黄疸期间排出量的确不多。
1，近三日排便的确有过奶瓣，粘液，像是吃的东西没有消化一样，前天吃了苹果泥，拉出来就像是没有怎么消化一样，没有血丝。
2，没有发热等症状，排便时使大力气，夜里容易哭闹，脸色发白。
3，尿量尚可，偏黄。没有明显脱水的症状。
4，精神尚可，辅食不怎么爱吃了，辅食胃口下降，食量下降。
5，目前来看仅有米粉，猪肝粉，苹果泥，西兰花，土豆泥，胡萝卜泥，鸡蛋黄。
6，没有食药物过敏史。
7，怀疑前天西兰花洗漱有问题，餐具和大人隔离，食用完自来水冲洗，没有专业整修或者开水烫过。
增加描述：昨天拉便还有褐色状，也有是干湿混合的，干的呈现多个颗粒状。
本来是打算听从您的建议之后再做打算，现在已经喂了一次头孢和丁香罗勒口服液了。
感谢您的解答，期待您的进一步诊断。
2019年12月15日
好的，您后续提供的信息已收到，请您稍等，我会尽快回复您的！
家长您好，感谢您的耐心等待！
目前根据您所提供的信息，初步判断孩子为急性胃肠炎。一般来说，腹泻从病因上来看可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。从目前孩子临床表现和化验结果来看，大便不好1月了，初步考虑由于细菌感染所引起的胃肠炎。
不管是哪种原因所引起的胃肠炎，目前的治疗方案是以对症处理为主的综合治疗措施。初步建议如下：
1.目前首先考虑由于细菌感染所引起的胃肠炎，因此同意当地医院医生意见，给孩子口服头孢克肟抗感染，建议先服用2~3天，2~3天后复查大便常规，如果孩子的临床表现改善（腹泻情况），大便常规检查结果较前好转，可以停止使用。
（方便的话建议口服抗菌素前把粪便培养送掉！）
2.口服益生菌，改善肠道菌群，让有益菌在肠道发挥作用，促进肠道物质代谢，促进肠道免疫细胞成熟，让肠道消化，吸收，运动，改善腹泻，消化不良等症状。在此推荐布拉氏酵母菌每次1支，1次/日，有缓解腹泻调节免疫效果。
3.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个：1）整体精神面貌；2）尿量。目前孩子的整体精神面貌可，尿量无明显减少，面色，您可以给孩子口服补液盐（推荐服用口服补液盐Ⅲ，不建议给孩子喝冲淡的奶粉，因为腹泻不光会丢失水分，而且也会丢失电解质），补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。如果这两项指标任意一项有严重的偏差，建议您及时带孩子到大医院就诊，请医生评估是否需要静脉补液治疗。
4.至于复方丁香罗勒口服混悬液等中成药，从目前临床效果来看，对于缓解孩子的腹泻并没有帮助，并且可能会给孩子带来恶心、呕吐，加重腹泻等不良反应，因此不建议使用。
5.如果后续孩子腹泻次数增多或者大便中含有较多水分，您可以继续给孩子口服蒙脱石散（建议使用草莓味口感好的），帮助缓解孩子的腹泻症状。
6.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，您需密切观察孩子的病情，腹泻有没有加重，有没有出现尿量减少等较明显的脱水表现，有没有出现持续嗜睡，有没有阵发性哭闹不安，以及孩子的精神和胃口情况，如果出现加重，需要到大医院就诊，以免延误病情。
7.因大便次数多，所以要加强臀部护理，及时清洁。
另外，您需要用到的药，我这边可以给您开具处方，购药后直接包邮到家，非常方便。如果您家中已有部分药品请告诉我，以免我重复开具。如有其他需要，请在回复中告诉我！
目前根据您所提供的信息，初步判断孩子为急性胃肠炎。一般来说，腹泻从病因上来看可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。从目前孩子临床表现和化验结果来看，大便不好1月了，初步考虑由于细菌感染所引起的胃肠炎。
不管是哪种原因所引起的胃肠炎，目前的治疗方案是以对症处理为主的综合治疗措施。初步建议如下：
1.目前首先考虑由于细菌感染所引起的胃肠炎，因此同意当地医院医生意见，给孩子口服头孢克肟抗感染，建议先服用2~3天，2~3天后复查大便常规，如果孩子的临床表现改善（腹泻情况），大便常规检查结果较前好转，可以停止使用。
（方便的话建议口服抗菌素前把粪便培养送掉！）
2.口服益生菌，改善肠道菌群，让有益菌在肠道发挥作用，促进肠道物质代谢，促进肠道免疫细胞成熟，让肠道消化，吸收，运动，改善腹泻，消化不良等症状。在此推荐布拉氏酵母菌每次1支，1次/日，有缓解腹泻调节免疫效果。
3.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个：1）整体精神面貌；2）尿量。目前孩子的整体精神面貌可，尿量无明显减少，面色，您可以给孩子口服补液盐（推荐服用口服补液盐Ⅲ，不建议给孩子喝冲淡的奶粉，因为腹泻不光会丢失水分，而且也会丢失电解质），补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。如果这两项指标任意一项有严重的偏差，建议您及时带孩子到大医院就诊，请医生评估是否需要静脉补液治疗。
4.至于复方丁香罗勒口服混悬液等中成药，从目前临床效果来看，对于缓解孩子的腹泻并没有帮助，并且可能会给孩子带来恶心、呕吐，加重腹泻等不良反应，因此不建议使用。
5.如果后续孩子腹泻次数增多或者大便中含有较多水分，您可以继续给孩子口服蒙脱石散（建议使用草莓味口感好的），帮助缓解孩子的腹泻症状。
6.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，您需密切观察孩子的病情，腹泻有没有加重，有没有出现尿量减少等较明显的脱水表现，有没有出现持续嗜睡，有没有阵发性哭闹不安，以及孩子的精神和胃口情况，如果出现加重，需要到大医院就诊，以免延误病情。
7.因大便次数多，所以要加强臀部护理，及时清洁。
另外，您需要用到的药，我这边可以给您开具处方，购药后直接包邮到家，非常方便。如果您家中已有部分药品请告诉我，以免我重复开具。如有其他需要，请在回复中告诉我！
2019年12月15日
补充：
1既往病史增加一项，轻度贫血，六个月的时侯抽血发现，因为添加辅食较晚的关系？总而言之半个月前开始增加猪肝粉混合米粉食用，此项问题计划本月末再次采血复查。
答：就是因为孩子到了这个时期，母体携带的血色素消耗，所以正常4-6月加辅食，你们不晚的，现在看来食物种类也蛮丰富的。
2夜里容易哭闹，脸色发白。
甲床颜色怎么样？（如果不好，要及时去医院门诊就诊！）
3，精神尚可，辅食不怎么爱吃了，辅食胃口下降，食量下降：
孩子不舒服了，食量会下降的，保证奶量就好的。
1既往病史增加一项，轻度贫血，六个月的时侯抽血发现，因为添加辅食较晚的关系？总而言之半个月前开始增加猪肝粉混合米粉食用，此项问题计划本月末再次采血复查。
答：就是因为孩子到了这个时期，母体携带的血色素消耗，所以正常4-6月加辅食，你们不晚的，现在看来食物种类也蛮丰富的。
2夜里容易哭闹，脸色发白。
甲床颜色怎么样？（如果不好，要及时去医院门诊就诊！）
3，精神尚可，辅食不怎么爱吃了，辅食胃口下降，食量下降：
孩子不舒服了，食量会下降的，保证奶量就好的。
2019年12月15日
感谢回答，请问第一条建议中的，口服抗菌素前把粪便培养送掉是什么意思呢？
另外家里有妈咪爱，蒙脱石散草莓味，丁香罗勒会停止服用了，
另外补充问题内的 甲床颜色指的是什么呢？
期待您的处方
好的，您后续提供的信息已收到，请您稍等，我会尽快回复您的！
2019年12月15日
您好！
1口服抗菌素前把粪便培养送掉是什么意思呢？
抗菌素口服后对病原菌有一定的影响，万一口服抗菌素后没有效果或效果不好的话，可以根据粪培养结果进一步调整用药（大部分情况用头孢后病症即会好起来的）。
2
另外补充问题内的 甲床颜色指的是什么呢？
就是指甲盖颜色：是不是红润？
口唇红润？
若红润，则说明孩子还好的。
3.给您开立口服补液盐，布拉氏酵母菌（妈咪爱可以停用）。
请完善患者信息，免费获得处方建议。处方开出后，你可以通过处方自主选择是否购买药品。
如果方便的话，就近药房买来给孩子吃下也可以的。注意益生菌与抗菌素最好间隔至少一小时以上再用，免得药效减退。
祝好
1口服抗菌素前把粪便培养送掉是什么意思呢？
抗菌素口服后对病原菌有一定的影响，万一口服抗菌素后没有效果或效果不好的话，可以根据粪培养结果进一步调整用药（大部分情况用头孢后病症即会好起来的）。
2
另外补充问题内的 甲床颜色指的是什么呢？
就是指甲盖颜色：是不是红润？
口唇红润？
若红润，则说明孩子还好的。
3.给您开立口服补液盐，布拉氏酵母菌（妈咪爱可以停用）。
请完善患者信息，免费获得处方建议。处方开出后，你可以通过处方自主选择是否购买药品。
如果方便的话，就近药房买来给孩子吃下也可以的。注意益生菌与抗菌素最好间隔至少一小时以上再用，免得药效减退。
祝好
TA的问答
医生我家宝宝两周前咳嗽发高烧，去医院检查说是细菌感染。医生最后判定为支气管炎由于高烧就打了两天吊液之后一直服用头孢和咳嗽药水。情况有所好转不流鼻涕了就是咳嗽一直不见好。我们也没有在服用头孢等消炎药，一直再吃百蕊颗粒。咳嗽的次数虽然有所减少但是晚上会很急咳嗽的咳嗽一段时间。这样的情况也快1周半了，请问医生我们接下来需要吃什么药？和哪些注意事项呢？
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方你好，我家宝宝前天呕吐，去医院检查医生说是吃坏肚子了 ，有点低烧，拍了片子是细菌性肺炎，昨天晚上又有点低烧，我想问一下 细菌性肺炎会不会转变成新型肺炎
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方您好医生，我三天前问诊过，按照您开的吃着易坦静三天，现在孩子咳嗽有点加重（凌晨五点咳了四五次，每次连续咳十声），干咳，咳得比较深，感觉像肺里的，无发热症状，嗓子里痰好想没有了，昨天开始流鼻涕，脓鼻涕，今天早上是稍微有点清鼻涕，我需要吃点消炎药吗？都说要验血才知道吃什么药，但现在非常时期还是不想去医院，怕有交叉感染，您看还需要给孩子调整药物吗？吃点头孢克洛可以吗？宝宝这两天发现身上发出很多乌青，不知道是什么原因，基本都在后背和脚踝医生你好，我儿子一周岁，昨天开始有咳嗽，咳嗽有痰，我猜想可能是前天衣服给他穿少了，因为前天手脚冰冷，但是没有流鼻涕，没有发烧，醒着的时候精神状态和平时一样，昨天和今天都比平时更容易入睡，今天咳嗽更严重了，还是有痰。
我们是大前天从温州回杭州的，在温州过年呆了一个星期，我怕是冠状病毒感染了 要不要去医院啊？我自己前两天有一点点咳嗽，就是喉咙痒的那种，没有痰的，今天已经好了，不知道宝宝是不是被我传染
患病时长：两天
用药情况：喝了三次德国小绿叶，每次25ml
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
