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2019年05月27日
男，11个月，21斤，腹泻半个月了，期间每天拉6次以上，多的时候十几次，量有多有少，粑粑形态基本正常，偶有粘液。中途一直不定期化验大便，显示正常。
昨晚拉了一次全是水，颜色尿黄，今早起床大便颜色异常，有黄有白，豆腐渣样，送去化验显示白细胞1-2/HP。之后又拉一次粘液状，好像有血丝（附图）。
从第五天开始喂布拉氏酵母菌，第十天开始加了补液盐和赖氨葡锌颗粒。6天带去小儿推拿了3天。精神状态一直很好，吃睡正常，每天4-5顿配方奶，2顿米粉。
中途有两次一天只拉五六次了，以为好转，之后又严重。今天开始大便形态和化验结果明显加重，精神状态还是很好。
刚刚又拉了一次，有大片黑色块状粘稠物（图二）。
出生到现在也腹泻过几次，一般一周内会自愈，之前一直坚持没有用抗生素之类，现在这情况应该如何处理？是否需要用药？用什么药？
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2019年05月27日
你好！感谢信任，抱歉久等，分析如下。
1.根据你的描述，宝宝目前11月，以反复腹泻为主要表现，病程相对较长了，从照片来看似乎有一些粘液，但是没有明显血丝或者脓血的。
一般来说，如果短期内大便次数增多且大便变稀，都可以称为腹泻，所以宝宝腹泻诊断明确，而腹泻根据病因又分为感染性腹泻和非感染性腹泻。
感染性腹泻最常见为病毒感染和细菌感染，病毒感染秋冬季多见，大便次数多，稀水样，量多，大便化验没有明显红白细胞，而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染，产毒性细菌感染表现类似病毒性感染，而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便，大便次数和量多少不等，大便化验红白细胞增多。结合宝宝精神状态及食欲好，细胞情况可以，大便以稀糊状为主，少有水样便，结合大便检查没有明显红白细胞，所以细菌性肠炎基本不考虑，但病毒性肠炎还是不能完全除外的。
非感染性腹泻可由喂养不当，气温变化，乳糖不耐受或蛋白过敏等引起，也可以继发于感染性腹泻的肠道功能紊乱。
2. 一般来说除了侵袭性细菌感染需要用抗生素外，其他类型的腹泻通常对症处理。从小朋友精神状态及食欲、排便表现来看还是不错的，也没有明显发热等感染症状，没有明显脓血便，没有明显侵袭性细菌性肠炎表现，大便常规没有脓细胞，所以不需要抗生素治疗的，以预防和治疗脱水及合理喂养为主。
因为有腹泻，水分和电解质会从大便中丢失，所以要注意有没脱水，如尿量是否正常，口唇皮肤是否干燥，眼窝前囟是否凹陷，从小朋友目前表现来看，没有脱水貌，所以可以多喝奶保证水分，如果大便水分多，量多，则建议口服补液盐水预防脱水，补液盐水推荐低渗口服补液盐水III，药店可以购买。
此外，可以适当考虑补充一些益生菌，目前来说，对于腹泻，到底哪种益生菌好，剂量及口服时间都没有确论，有研究认为鼠李糖杆菌或布拉氏酵母菌可能会有帮助，所以首选上述两种，如果没有则其他益生菌也有一定帮助的。
其他: 孩子比较小，不推荐其他药物治疗 ，不推荐使用止泻药，不推荐包括蒙脱石散、中成药等等，上述治疗都缺乏有效性的循证证据。
3. 营养 — 对于没有营养不良的孩子，营养管理的目标是鼓励在腹泻疾病发作期间和之后进行充足的喂养，以预防营养不良和慢性肠病的发生。孩子目前没有明显呕吐，没有明显脱水表现，奶和辅食可以正常给予，但以宝宝意愿为主，不强迫进食。
4. 综上宝宝目前来看，侵袭性细菌性肠炎证据不足，需要警惕其他感染性腹泻(病毒性肠炎）或者非感染性腹泻，目前的腹泻无特效抗病毒抗细菌治疗，需要等病病原体排除体外，肠道功能逐渐建立即可恢复，因而需要更耐心的等待和观察。
治疗上建议给予补液、补充益生菌等治疗。需要重点观察有无持续高热，有无明显精神食欲差，有无明显脱水表现（少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等），如果没有大可不必担心，可以首选吃药观察。如治疗中有无反复发热、腹泻腹痛加重、脱水明显、精神食欲差等情况，请及时就医。
以上就是我的建议，希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的可以随时追问，祝孩子早日康复！
1.根据你的描述，宝宝目前11月，以反复腹泻为主要表现，病程相对较长了，从照片来看似乎有一些粘液，但是没有明显血丝或者脓血的。
一般来说，如果短期内大便次数增多且大便变稀，都可以称为腹泻，所以宝宝腹泻诊断明确，而腹泻根据病因又分为感染性腹泻和非感染性腹泻。
感染性腹泻最常见为病毒感染和细菌感染，病毒感染秋冬季多见，大便次数多，稀水样，量多，大便化验没有明显红白细胞，而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染，产毒性细菌感染表现类似病毒性感染，而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便，大便次数和量多少不等，大便化验红白细胞增多。结合宝宝精神状态及食欲好，细胞情况可以，大便以稀糊状为主，少有水样便，结合大便检查没有明显红白细胞，所以细菌性肠炎基本不考虑，但病毒性肠炎还是不能完全除外的。
非感染性腹泻可由喂养不当，气温变化，乳糖不耐受或蛋白过敏等引起，也可以继发于感染性腹泻的肠道功能紊乱。
2. 一般来说除了侵袭性细菌感染需要用抗生素外，其他类型的腹泻通常对症处理。从小朋友精神状态及食欲、排便表现来看还是不错的，也没有明显发热等感染症状，没有明显脓血便，没有明显侵袭性细菌性肠炎表现，大便常规没有脓细胞，所以不需要抗生素治疗的，以预防和治疗脱水及合理喂养为主。
因为有腹泻，水分和电解质会从大便中丢失，所以要注意有没脱水，如尿量是否正常，口唇皮肤是否干燥，眼窝前囟是否凹陷，从小朋友目前表现来看，没有脱水貌，所以可以多喝奶保证水分，如果大便水分多，量多，则建议口服补液盐水预防脱水，补液盐水推荐低渗口服补液盐水III，药店可以购买。
此外，可以适当考虑补充一些益生菌，目前来说，对于腹泻，到底哪种益生菌好，剂量及口服时间都没有确论，有研究认为鼠李糖杆菌或布拉氏酵母菌可能会有帮助，所以首选上述两种，如果没有则其他益生菌也有一定帮助的。
其他: 孩子比较小，不推荐其他药物治疗 ，不推荐使用止泻药，不推荐包括蒙脱石散、中成药等等，上述治疗都缺乏有效性的循证证据。
3. 营养 — 对于没有营养不良的孩子，营养管理的目标是鼓励在腹泻疾病发作期间和之后进行充足的喂养，以预防营养不良和慢性肠病的发生。孩子目前没有明显呕吐，没有明显脱水表现，奶和辅食可以正常给予，但以宝宝意愿为主，不强迫进食。
4. 综上宝宝目前来看，侵袭性细菌性肠炎证据不足，需要警惕其他感染性腹泻(病毒性肠炎）或者非感染性腹泻，目前的腹泻无特效抗病毒抗细菌治疗，需要等病病原体排除体外，肠道功能逐渐建立即可恢复，因而需要更耐心的等待和观察。
治疗上建议给予补液、补充益生菌等治疗。需要重点观察有无持续高热，有无明显精神食欲差，有无明显脱水表现（少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等），如果没有大可不必担心，可以首选吃药观察。如治疗中有无反复发热、腹泻腹痛加重、脱水明显、精神食欲差等情况，请及时就医。
以上就是我的建议，希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的可以随时追问，祝孩子早日康复！
2019年05月27日
1.宝宝现在已经吃了快一个星期的布拉氏酵母菌，但是病情没有一点好转，这样长时间持续腹泻不会有影响吗？布拉氏酵母菌可以持续吃多久？
2.持续腹泻会导致乳糖不耐受吗？我准备再给他加乳糖酶，有必要吗？
3.我们这里小县城医院，医生也说不排除大便化验结果不准确，病程中陆续化验了4、5次大便，只有今天早上那次化验出白细胞，是否病情加重信号？
4.发图那两次大便没有拿去化验，但是图一那次能看到一点点血丝，这可能是什么情况引起？ 图二里的黑色块状物是第一次出现，以前从来没拉过这样的粑粑，味道也异常恶臭，这会是血块吗？
5.之前宝宝虽然腹泻，但精神及大便都算正常，还能稳住观察，但是今天腹泻次数及大便都明显严重，我们担心是病情加重，不需要干预治疗吗？还需做什么详细检查吗？这样的情况只需继续观察吗？
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2019年05月27日
您好！抱歉久等，分析如下。
1. 孩子目前腹泻明显，可以继续给予布拉氏酵母菌散的，可以用两周左右的。孩子虽然持续腹泻时间比较长，但没有明显感染表现，没有明显脱水表现，就不需要太过担心的。
2. 孩子反复腹泻本身就会继发乳糖不耐受的，所以如果持续腹泻超过两周不缓解，可以考虑首选更换为腹泻奶粉而不是给予乳糖酶的，因为乳糖酶不能完全将奶粉里的乳糖分解的，而无乳糖奶粉会更好一些的。
3. 孩子目前有反复多次大便常规检查都是基本正常的，所以不考虑细菌性肠炎的。此次大便常规检查有白细胞少量，其实意义不太大的，不提示就是细菌感染，也不提示病情加重的。
4.从孩子大便图片来看，粘液确实是有的，血丝其实是不明显的，即使是血丝，比较新鲜的血丝也只是提示近肛门的消化道损伤出血，多见于反复腹泻引起的粘膜损伤或者肛裂，而不就是细菌感染的。孩子大便黑色物质不考虑血块或者黑便的，考虑还是消化道残渣可能性大。因为孩子没有消化道出血的高危因素，没有明显腹痛，没有贫血表现，所以可以继续观察的。
5. 孩子目前虽然大便次数及性状改变，但是没有反复发热，没有粘液脓血便表现，个人觉得还是可以观察的。如果仍有血丝或者黑便，建议再查大便常规+隐血+大便培养检查助诊。
1. 孩子目前腹泻明显，可以继续给予布拉氏酵母菌散的，可以用两周左右的。孩子虽然持续腹泻时间比较长，但没有明显感染表现，没有明显脱水表现，就不需要太过担心的。
2. 孩子反复腹泻本身就会继发乳糖不耐受的，所以如果持续腹泻超过两周不缓解，可以考虑首选更换为腹泻奶粉而不是给予乳糖酶的，因为乳糖酶不能完全将奶粉里的乳糖分解的，而无乳糖奶粉会更好一些的。
3. 孩子目前有反复多次大便常规检查都是基本正常的，所以不考虑细菌性肠炎的。此次大便常规检查有白细胞少量，其实意义不太大的，不提示就是细菌感染，也不提示病情加重的。
4.从孩子大便图片来看，粘液确实是有的，血丝其实是不明显的，即使是血丝，比较新鲜的血丝也只是提示近肛门的消化道损伤出血，多见于反复腹泻引起的粘膜损伤或者肛裂，而不就是细菌感染的。孩子大便黑色物质不考虑血块或者黑便的，考虑还是消化道残渣可能性大。因为孩子没有消化道出血的高危因素，没有明显腹痛，没有贫血表现，所以可以继续观察的。
5. 孩子目前虽然大便次数及性状改变，但是没有反复发热，没有粘液脓血便表现，个人觉得还是可以观察的。如果仍有血丝或者黑便，建议再查大便常规+隐血+大便培养检查助诊。
2019年05月28日
谢谢医生详细解答！晚上给他换了腹泻奶粉，喝完睡着到现在暂时没有大便。
现有新情况，下午5点左右孩子爸爸带他推拿回来后发现发热情况，耳温枪测体温到现在将近八个小时一直在38度到38.6度左右。带去医院采了手指血，检测无异常（检查结果附图）。医生检查说扁桃体发红。孩子有流清鼻涕情况，情绪较平时焦躁。10点喂完奶就睡着了，睡眠质量好像没有受太大影响。
1.今早穿衣比平时要薄一些，吹了点风。昨晚睡觉满头汗湿，有一阵出现鼻塞情况。这次发烧考虑是受腹泻影响，还是单纯受凉感冒？
2.备了头孢克污颗粒和美林、泰诺林，两种退烧药是否可以正常使用？和腹泻不冲突吧？ 头孢是他爸爸坚持拉肚子、感冒想要喂药，我暂时阻止，孩子这种情况是否可以服用头孢克污？有无必要？
3.现在家里又准备带他去每天推拿（只推一只手），会有什么不利影响吗？
再次谢谢杨医生耐心解答！
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2019年05月28日
TA的问答
症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：每天第一次大便拉的图一的样子，第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢？每天大概800～900的奶量，纯奶粉喂养，从出生到现在一直大便有粘液，现在每天1～3次大便，精神好。4个月17天的体重应该有15斤，身高没量。症状及患病时长：3天。一开始是肚挤眼上方疼，头疼，无腹泻呕吐，正常饮食。没发烧。第二天症状差不多，头痛没有了，但出现过2次头晕（小朋友自诉）。第三天头晕没有了，头痛加重，持续时间久，无力，开始出现水样腹泻2次。无食欲，无精神，头痛。出现体温最高37.8，但一会儿又正常了，37上下徘徊。
在此之前，鼻涕一个多月，能擤出来的很少，一般打喷嚏才会出来，清鼻涕。
就医及用药情况：
第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼，还没出现腹泻等症状，肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉，说喉咙里全是鼻涕，有可能头痛是鼻窦炎引起的。
耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子，加海盐冲洗。抽了指血，说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素（头孢）。
需要解答的问题：
1、请问肚子疼和头疼有关系吗？我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了（年前得过一次）和肚子疼没关系。
2、请问验血抽指血靠谱吗？如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗？关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。
谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉，流清鼻涕；3.12～3.16期间没用药清鼻涕变粘稠，轻微咳嗽；3.17可能温差变化大，外出活动流汗，感冒有点加重，长辈带去吃披萨等比较上火的东西，鼻涕变多，咳嗽有多几声；3.18～3.21到市中医院就医，医生诊断支气管炎、咳嗽病，开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢，吃了4天药，没有痊愈，鼻涕变黄；3.22咳嗽鼻涕有好转，但未痊愈；3.23～3.26托育园老师推荐其它医生，开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特，吃3天药，反而咳嗽加重，依然流鼻涕，但鼻涕由黄变白。3.26～3.27，见病情加重又重新找中医院医生诊疗，医生开了中药，见图，但由于小孩不爱吃，只吃两天，咳嗽鼻涕情况有所好转，但有点鼻音，孩子睡觉时头部出汗多，考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29，老人家说孩子外出活动吹了点风，3.30，鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起，因为之前多次积食发烧，便开始清淡饮食，购买小儿消积止咳口服液，煮四神汤，金桔雪梨水给宝宝喝，有好转，但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗？孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长：
昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄，八点吃了半碗粥，晚上九点半说上腹部疼，疼痛度不高，精神状态可以，没有哭闹，十一点吐了一床，都是葡萄和晚饭，一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次，前两次是葡萄和晚饭，后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧，最高38.1，上午十点多烧到38.5，喝了一次美林，很快退下去了，精神也可以。但是下午两点多又开始起烧，喝了美林也退不下去，现在量的38.7，精神也不好，一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子，但是尿不湿上走了一点屎水。
就医及用药情况：早上五点多急诊查血常规如图，后门诊诊断为急性胃炎，开药如图。上午十点后没有再吐了，少量多次喝了些白粥，喝了两次补液盐水，也喝了些开水。
需要解答的问题：孩子没有再吐，但是体温越来越高，是否需要去挂抗生素？
症状及患病时长：
大夫您好，之前向您提问过，孩子10个月，麻腮风后高热抽搐住院了，出院后开始又拉又吐，昨天吃了口服补液盐，没有吐和拉了，但是今天早上有点流清鼻涕，因为我和她爸爸都感冒了，是不是传染给孩子了，在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
