2019年05月27日
第1次提问
您好医生,这几天我妈妈(病史:胃炎,妇科炎症,颈椎疼,基本现在这些都不算严重,就是颈椎经常疼)去检查心脏,因为前几年大约每个月心脏疼一次,每次不到一分钟。近来疼的比较多,(可能因为之前劳累和近来情绪有波动)也不超过一分钟,有时伴有头晕,手疼。前几天去镇人民医院检查心电图(如图),医生说有冠心病,后来去市中心医院,医生说不像冠心病,并照了cta,检查结果出来了 (如图),我想问一下,这里说的表浅型心肌桥是什么问题,严重吗?你对这个检查结果怎么看? 谢谢!

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2019年05月27日
曹中南医生
您好,感谢您的信任,您母亲的资料我已经详细看过。您母亲的心电图检查是:窦性心律,ST-T改变。冠脉CTA检查是:左前降支中段浅表性心肌桥。右肺中叶少许纤维灶。对于冠脉浅表性心肌桥来说,应该不会导致您母亲 的胸痛,冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面,然而,在冠状动脉发育过程中,冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖,在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥(myocardialbridge,MB)。心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关,也可能引起心肌缺血。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫,出现收缩期狭窄,而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除,冠状动脉狭窄也被解除。心肌桥的临床表现与分型密切相关。1.表浅型
因心肌桥薄而短,对冠脉血流影响较小,多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。2.纵深型
因心肌桥厚而长,对冠脉血流影响大,而出现心绞痛,心电图出现心肌缺血的ST-T改变。如果心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落,即可能出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变。心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血。大多数心肌桥不引起临床症状,出现的症状主要表现为:心绞痛、急性心肌梗死;房室传导阻滞;心力衰竭;猝死。
所以综上所述您母亲的心肌桥为浅表性的,不会对心脏供血造成影响,一般不会造成临床症状。
所以您母亲的心前区(心脏)疼痛,目前不考虑心脏血管的问题所致,还是要考虑胃炎所致,不知道您有没有再进一步检查胃镜,或者治疗胃部疾患。
还有一种疾病是考虑精神因素所致,也就是您检查了冠脉CTA和胃镜都没有问题,但是仍旧有心脏疼痛的症状,我们一般考虑为心血管神经症,这种疾病是焦虑状态的一种表现,会产生全身的各种症状,比如头晕恶心,心脏疼痛不适,全身乏力,烦躁失眠的临床症状,一般这种情况是需要服用一些抗焦虑药物的,但是首先要排除心脏和胃部疾患的。
2019年05月28日
第2次提问
您好医生,昨天医生也是说心理因素有关,他开了如图的药,这些药都有什么用?(这次我不在现场),我妈妈她前两天检查结果前说有点呼吸不畅的感觉,当时在吃冠心病的药,医生想降低心率去照ct。 如果是您,会建议什么药,什么疗法?一定要检查胃吗?

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2019年05月28日
曹中南医生
您好,您当地的医生给您母亲的诊断是心血管神经症,给您母亲开的药物:1、氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)这种药物是治疗心血管神经质的药物,有抗焦虑和抑郁的作用,冠脉CTA检查提示表浅性心肌桥,不支持冠心病心绞痛诊断,考虑心血管神经症是合理的,可以应用此类药物,观察病情变化。
2、美托洛尔缓释片:这种药物是控制心率,对抗交感神经兴奋引起的心脏不适的症状。3、泮托拉唑:这种药物是抑酸保护胃肠粘膜,治疗胃病的药物。因为您母亲既往有胃炎病史,所以心前区不适症状也可能和胃部疾患相关,所以开此类药物是合理的。
综上所述,当地医院的医生考虑的诊断和我的是一样的,如果您母亲服药治疗后仍有心前区不适症状,且伴有反酸及烧心等胃部疾病的临床症状,建议您去检查胃镜,了解胃部疾患,如果服用上述药物正传减轻或者消失,可以坚持服用1个月,1个月后去当地医院心内科医生那复诊,决定下一步的治疗方案和检查。

总之您母亲的心脏问题不大,如果能腿脚利索,无骨关节疾病的话,可以跑步检查的话,还可以检查一下运动平板实验,除外冠状动脉小血管疾病引起的微循环心绞痛(冠脉CTA反应的心脏大血管的病变),心脏血管微循环障碍有的时候也会引起心绞痛发作,不过常见于合并糖尿病及高血压的病人,您母亲也不太符合此种诊断。
2019年05月28日
第3次提问
谢谢医生,当时她没反映过胃有不舒服。但是睡眠不好,会不会是更年期的问题?她可以进行体育锻炼吗?比如跑步,深呼吸。或者用什么锻炼方法比较好?
2019年05月28日
曹中南医生
您好,抱歉让您等久了,刚才去处理病人去了。如果您母亲没有任何胃部不适,,可以暂时服用药物治疗,不用积极做胃镜检查,但是睡眠不好,可以引起第二天各种不适,建议服用一些助睡眠的药物,改善睡眠,目前不建议您母亲跑步或者进行体育锻炼,但是建议可以适当进行一些户外活动,比如晚饭后散步,早晨起来散步等就可以了,无需进行体育锻炼,毕竟年龄大了,骨关节都会多多少少有问题的。