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2019年05月26日
医生您好，我家女孩，4岁1个月，从3岁半开始得第一次扁桃体脓肿开始接受输液，上呼吸道症状一直延绵不觉，肺炎住院一次，咳嗽一直没有完全断根，一遇到气候变化就咳。今年4月至今咳嗽断断续续，发了一次低烧，最高不超过38°，去医院抽血拍片说是细菌感染，吃了阿莫西林克拉维酸钾、氨溴特罗、西替利嗪，布地奈德雾化三天，一周后停药去查血常规基本正常，但咳嗽还是有，声音听起来有痰。从今天起又开始发烧了，最高38.3°，我给她用了美林，咳嗽有少量痰，精神不大好，食欲不佳，最令人担心的是孩子好像听力不好似的，跟她说话总是要重复两次才听得到，在旁边用一般音量说她就没反应。同时最近一周每天喊肚脐眼周围痛，以前也喊过但没有这回这样频繁，三天前去医院，医生给开了单子查粪便，无虫卵，查腹部彩超，也没见异常，开了上消化道造影，家人强烈反对说对孩子有害没去成。我现在都懵了，要做什么检查？怎么治病？孩子到底咋回事，最近这段时间低烧时不时有，一般是37.3左右，鼻子也一直有鼻涕。抗生素都不敢在吃了，觉得孩子太受罪了，我们这十八线小城市，要去上级大医院看吗？附上次医院检查开的单子和血象等
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2019年05月27日
您好！感谢信任，由于太晚了，我先简要回复如下。
1. 孩子目前四岁多，有反复呼吸道感染病史，此次以长时间咳嗽为主要表现，气候变化时咳嗽，这种情况要么是有鼻炎或者扁桃体肿大，因而反复呼吸道感染导致的慢性咳嗽。要么就是以咳嗽为主要表现的哮喘，即咳嗽变异性哮喘，这种就是慢性咳嗽，有过敏体质，以早上及运动、空气刺激后咳嗽，可以做肺功能检查助诊的。
2. 孩子此次发热+咳嗽，还是考虑新进呼吸道感染可能性大，一般还是以病毒感染为主的，孩子5.24血常规基本正常，也是支持病毒感染可能的。由于绝大部分病毒感染无特效抗病毒药物的，治疗主要是补液退热等对症治疗的。
3. 如果怀疑孩子听力有异常，建议直接耳鼻喉科就诊，做耳镜及听力检查，看看是否有中耳炎等引起听力损害的，这种情况也是比较多的，需要引起重视。
4. 孩子反复以脐周痛为主，阵发性发作，而一般情况好，多见于肠系膜淋巴结炎，其他包括功能性腹痛等。如果家人有幽门螺旋杆菌感染或者胃十二指肠溃疡等病史则还需要警惕胃炎、十二指肠炎等，这种可以先做C13呼气试验辅助判断是否有HP感染，比较方便易行的，如有异常可以做胃镜检查助诊。
上消化道造影我不知道是基于什么目的，至少目前不需要的，不考虑消化道畸形的。
4. 孩子目前37.3是正常的，一般认为37.5°以上才考虑发热的，所以建议观察即可。
孩子一直有鼻涕，需要考虑鼻炎可能，建议耳鼻喉科就诊确诊。鼻炎是不需要一直吃抗生素的，而可以继续给予抗组胺药物治疗，如西替利嗪或者氯雷他定。其次就是鼻用糖皮质激素+洗鼻子治疗，所以可以考虑更换治疗策略的。
孩子的辅助检查来看，血常规、大便常规、胸片及腹部彩超基本正常的。
1. 孩子目前四岁多，有反复呼吸道感染病史，此次以长时间咳嗽为主要表现，气候变化时咳嗽，这种情况要么是有鼻炎或者扁桃体肿大，因而反复呼吸道感染导致的慢性咳嗽。要么就是以咳嗽为主要表现的哮喘，即咳嗽变异性哮喘，这种就是慢性咳嗽，有过敏体质，以早上及运动、空气刺激后咳嗽，可以做肺功能检查助诊的。
2. 孩子此次发热+咳嗽，还是考虑新进呼吸道感染可能性大，一般还是以病毒感染为主的，孩子5.24血常规基本正常，也是支持病毒感染可能的。由于绝大部分病毒感染无特效抗病毒药物的，治疗主要是补液退热等对症治疗的。
3. 如果怀疑孩子听力有异常，建议直接耳鼻喉科就诊，做耳镜及听力检查，看看是否有中耳炎等引起听力损害的，这种情况也是比较多的，需要引起重视。
4. 孩子反复以脐周痛为主，阵发性发作，而一般情况好，多见于肠系膜淋巴结炎，其他包括功能性腹痛等。如果家人有幽门螺旋杆菌感染或者胃十二指肠溃疡等病史则还需要警惕胃炎、十二指肠炎等，这种可以先做C13呼气试验辅助判断是否有HP感染，比较方便易行的，如有异常可以做胃镜检查助诊。
上消化道造影我不知道是基于什么目的，至少目前不需要的，不考虑消化道畸形的。
4. 孩子目前37.3是正常的，一般认为37.5°以上才考虑发热的，所以建议观察即可。
孩子一直有鼻涕，需要考虑鼻炎可能，建议耳鼻喉科就诊确诊。鼻炎是不需要一直吃抗生素的，而可以继续给予抗组胺药物治疗，如西替利嗪或者氯雷他定。其次就是鼻用糖皮质激素+洗鼻子治疗，所以可以考虑更换治疗策略的。
孩子的辅助检查来看，血常规、大便常规、胸片及腹部彩超基本正常的。
2019年05月27日
谢谢杨医生！这么晚了打搅你真的是心焦之下的无奈之举。5月15日咳嗽发低烧就医后医生说有点喘，开布地奈德在家雾化，沙丁胺醇同服，当天和第二天曾经出现类似哮喘症状，咳嗽一声接一声一直停不下来，持续七八分钟左右，没有痰，我当时坚持雾化完成后，症状减轻很多，继续给她用西替利嗪，自己还加了孟鲁司特钠咀嚼片，第三天就没有出现过这种情况了，但我也担心有过敏性哮喘的可能了。这几天观察娃总是鼻子不通流鼻涕，也担心是否鼻炎鼻窦炎，大概也是过敏引起。那我听您的，去医院耳鼻喉科检查一下，还有中耳炎也是。另外您说的那个胃部HP检查，孩子也要像大人一样吃药片吹气吗？药片对孩子影响大不大？是去消化内科检查还是儿科就可？肠系膜那个怎么确诊？我查了说没有特别治疗方法，就是对症和观察，那我可以继续观察还是怎样？您注意休息，我现在暂时不着急了，明天下午就带孩子去耳鼻喉检查。
2019年05月27日
您好！不用客气的，非常理解您的焦虑和担心，回复如下。
1. 孩子5.15出现发热、咳嗽，咳嗽剧烈，伴吼喘表现，治疗就是抗组胺药物，给予支气管扩张剂雾化治疗后好转，提示孩子有过喘息病史，如果有反复多次喘息则需要警惕支气管哮喘。但还需要观察有无过敏性疾病病史，既往有无吼喘病史，有无家族史，必要时做肺功能检查助诊的。
2. 孩子鼻塞及流涕病程相对较长，且季节变化老是觉得有呼吸道感染，需要警惕鼻炎的，有可能就是过敏性鼻炎或者鼻窦炎的表现而已，所以耳鼻喉科就诊检查。如果能够诊断，给予规范化治疗对于控制症状以及预防复发比较重要。
3.关于HP检查，孩子也是一样的吃药品然后吹气检查，这个成人一样的，所以孩子能够吹气才行的，但这个无创很方便，药片对孩子没有损害的，需要专门的儿童消化科检查，如果儿科能够做就最好了的。
肠系膜淋巴结炎诊断主要是彩超检查，需要彩超医生专门检查才好确诊，不过针对这个也没有特别的治疗，不推荐用药的，还是观察为主的。
以上，祝宝宝安康！
1. 孩子5.15出现发热、咳嗽，咳嗽剧烈，伴吼喘表现，治疗就是抗组胺药物，给予支气管扩张剂雾化治疗后好转，提示孩子有过喘息病史，如果有反复多次喘息则需要警惕支气管哮喘。但还需要观察有无过敏性疾病病史，既往有无吼喘病史，有无家族史，必要时做肺功能检查助诊的。
2. 孩子鼻塞及流涕病程相对较长，且季节变化老是觉得有呼吸道感染，需要警惕鼻炎的，有可能就是过敏性鼻炎或者鼻窦炎的表现而已，所以耳鼻喉科就诊检查。如果能够诊断，给予规范化治疗对于控制症状以及预防复发比较重要。
3.关于HP检查，孩子也是一样的吃药品然后吹气检查，这个成人一样的，所以孩子能够吹气才行的，但这个无创很方便，药片对孩子没有损害的，需要专门的儿童消化科检查，如果儿科能够做就最好了的。
肠系膜淋巴结炎诊断主要是彩超检查，需要彩超医生专门检查才好确诊，不过针对这个也没有特别的治疗，不推荐用药的，还是观察为主的。
以上，祝宝宝安康！
2019年05月27日
非常感谢杨医生耐心解答！现在儿童过敏性疾病多发，你们作为医生有没有什么好的建议呢？因为改变环境太难做到全面，长期用药始终也不好，孩子配合度也不高，实在是头大得很
2019年05月27日
您好！不用客气的。
目前确实过敏性疾病非常多，涉及呼吸系统、消化系统及皮肤系统、免疫系统等多系统，主要跟遗传与环境有关，其实这两个都不容易改变的，所以治疗或者预防依然有很多没有解决的问题。
目前过敏方面，其实研究比较成熟的就是尘螨过敏，这个也是过敏性疾病中特别多见的过敏体质，针对这个可以考虑脱敏治疗的，目前有专门的脱敏药物治疗的(畅迪），如果明确是跟这个有关可以考虑给予治疗。
很高兴能够为您提供帮助，祝您和家人健康快乐每一天！
目前确实过敏性疾病非常多，涉及呼吸系统、消化系统及皮肤系统、免疫系统等多系统，主要跟遗传与环境有关，其实这两个都不容易改变的，所以治疗或者预防依然有很多没有解决的问题。
目前过敏方面，其实研究比较成熟的就是尘螨过敏，这个也是过敏性疾病中特别多见的过敏体质，针对这个可以考虑脱敏治疗的，目前有专门的脱敏药物治疗的(畅迪），如果明确是跟这个有关可以考虑给予治疗。
很高兴能够为您提供帮助，祝您和家人健康快乐每一天！
TA的问答
症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：每天第一次大便拉的图一的样子，第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢？每天大概800～900的奶量，纯奶粉喂养，从出生到现在一直大便有粘液，现在每天1～3次大便，精神好。4个月17天的体重应该有15斤，身高没量。症状及患病时长：3天。一开始是肚挤眼上方疼，头疼，无腹泻呕吐，正常饮食。没发烧。第二天症状差不多，头痛没有了，但出现过2次头晕（小朋友自诉）。第三天头晕没有了，头痛加重，持续时间久，无力，开始出现水样腹泻2次。无食欲，无精神，头痛。出现体温最高37.8，但一会儿又正常了，37上下徘徊。
在此之前，鼻涕一个多月，能擤出来的很少，一般打喷嚏才会出来，清鼻涕。
就医及用药情况：
第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼，还没出现腹泻等症状，肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉，说喉咙里全是鼻涕，有可能头痛是鼻窦炎引起的。
耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子，加海盐冲洗。抽了指血，说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素（头孢）。
需要解答的问题：
1、请问肚子疼和头疼有关系吗？我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了（年前得过一次）和肚子疼没关系。
2、请问验血抽指血靠谱吗？如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗？关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。
谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉，流清鼻涕；3.12～3.16期间没用药清鼻涕变粘稠，轻微咳嗽；3.17可能温差变化大，外出活动流汗，感冒有点加重，长辈带去吃披萨等比较上火的东西，鼻涕变多，咳嗽有多几声；3.18～3.21到市中医院就医，医生诊断支气管炎、咳嗽病，开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢，吃了4天药，没有痊愈，鼻涕变黄；3.22咳嗽鼻涕有好转，但未痊愈；3.23～3.26托育园老师推荐其它医生，开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特，吃3天药，反而咳嗽加重，依然流鼻涕，但鼻涕由黄变白。3.26～3.27，见病情加重又重新找中医院医生诊疗，医生开了中药，见图，但由于小孩不爱吃，只吃两天，咳嗽鼻涕情况有所好转，但有点鼻音，孩子睡觉时头部出汗多，考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29，老人家说孩子外出活动吹了点风，3.30，鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起，因为之前多次积食发烧，便开始清淡饮食，购买小儿消积止咳口服液，煮四神汤，金桔雪梨水给宝宝喝，有好转，但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗？孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长：
昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄，八点吃了半碗粥，晚上九点半说上腹部疼，疼痛度不高，精神状态可以，没有哭闹，十一点吐了一床，都是葡萄和晚饭，一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次，前两次是葡萄和晚饭，后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧，最高38.1，上午十点多烧到38.5，喝了一次美林，很快退下去了，精神也可以。但是下午两点多又开始起烧，喝了美林也退不下去，现在量的38.7，精神也不好，一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子，但是尿不湿上走了一点屎水。
就医及用药情况：早上五点多急诊查血常规如图，后门诊诊断为急性胃炎，开药如图。上午十点后没有再吐了，少量多次喝了些白粥，喝了两次补液盐水，也喝了些开水。
需要解答的问题：孩子没有再吐，但是体温越来越高，是否需要去挂抗生素？
症状及患病时长：
大夫您好，之前向您提问过，孩子10个月，麻腮风后高热抽搐住院了，出院后开始又拉又吐，昨天吃了口服补液盐，没有吐和拉了，但是今天早上有点流清鼻涕，因为我和她爸爸都感冒了，是不是传染给孩子了，在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
