2019年05月26日
第1次提问
你好,医生,我爸爸咳嗽3个月。吃药也不见效,期间感冒发烧一次,马上就好了,中间检查说是肺炎,后期检查说说支气管炎,近一次的CT结果麻烦帮我看一下。严不严重,需不需要手术?有过鼻炎。谢谢

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2019年05月26日
徐晓波医生
您好。
1.首先科普一下肺结节:CT发现肺部3cm以下的类圆形密度增高影都叫结节,小于1cm的叫小结节,小于5mm的叫微小结节。为了进一步看清结节的密度和性质,一般需要呼吸科门诊预约肺小结节薄层CT(1mm层厚)平扫,因为5mm层厚的CT有部分容积效应影响,可能将比较小的实性结节判断为磨玻璃结节,在薄层CT上才能对结节,特别是小结节的密度和边缘进行准确判断。根据结节的大小和密度(纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等)进行评估,有的象急性期炎症,需要抗感染治疗后复查;有的象慢性炎症遗留纤维疤痕,不需要用药;有的性质不明或者有早期小肿瘤或者癌前病变的特征,需要根据CT制定CT随访计划,有的需要3个月复查一次,有的只需要12个月复查一次。随访到变大或者出现肿瘤结节的征象就需要胸外科胸腔镜手术治疗。目前您不必过多担忧,现在体检发现肺部小结节,在呼吸科或胸外科门诊定期规律随访的病人很多,随访的周期根据结节直径、密度、边缘、多少而定。
2.请问以前体检CT有发现过肺结节吗?还是首次发现?
3.有吸烟史或者肺癌家族史吗?
4.您的CT报告上描述结节直径有4-5毫米,对这种直径的实性结节一般6-12个月随访薄层CT。
5.咳嗽3个月通常由以下病因引起:咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽、上呼吸道咳嗽综合征(这三种慢性咳嗽可能与鼻炎有相关性)、ACEI类降压药物相关咳嗽、胃食管反流性咳嗽等等。所以需要补充以下病史:吸烟?接触粉尘、污染气体的工作?气喘发作、过敏性鼻炎或皮炎?慢性鼻炎、鼻窦炎?高血压服药种类?反酸打嗝?咳嗽前咽部痒?……另外还需要肺功能和呼出气一氧化氮等检查协助诊断,如果没有查过可以挂呼吸科门诊预约检查。待检查结果出来可以再行追问。
2019年05月26日
第2次提问
这是第一次发现有肺结节,像这种情况需不需要做一次活检以明确一下是不是肿瘤,有没有癌症的可能?咳嗽要多久才能好。这种结节。会不会消失,报告中显示拟炎性肉芽肿是什么意思,请问严重吗?
徐晓波医生
5mm或以下的结节没法取活检,太小了,只有随访CT观察变化。
炎性肉芽肿结节是指良性的炎症性结节,比如结核后遗留慢性炎症疤痕
大部分结节不会消失,只要在未来的随访中不变大就不要紧。
咳嗽的问题与小结节没关系,还需要更多的资料才能比较准确的分析,需要补充检查(参考我前面的回复)。

TA的问答

症状及患病时长:2022年12月得了新冠后,自3月开始,平均一个半月就感冒一次,6月25号开始低烧咳嗽。从3月份开始,嗓子总是伴有黄色粘痰。目前有点喘,咳嗽,有痰。 就医及用药情况:昨天拍了CT及化验血,目前正在吃阿奇霉素,不发烧。 需要解答的问题:我是否需要其他用药?多久复查一次。症状及患病时长:无 就医及用药情况:无 需要解答的问题:根据诊断意见给出资料意见症状及患病时长:64周岁,男,160,129斤,无吸烟史。4.23日:咽拭子新冠阳性。吃美林,布洛芬仍发烧反复,住院扎针消炎治疗,现已住院11天 就医及用药情况:4.23日:肺部CT、血常规异常,用3天左氧氟滴流。第三天仍发烧,住院用药:每天两次头孢呋辛钠,加地塞米松。注射化痰针剂,肚皮针注射抗血凝针,已上用药持续7天,吃进口新冠特效药:莫努匹拉韦,一天两次,一次4粒,用药5天,在住院第二天后,发烧控制住。5.1日:复查肺部CT严重、血常规有异常。消炎滴流改为:莫西沙星,已用药2天。现在比较乏累,血氧95 需要解答的问题:1.现在最后一次看肺部CT比较第一次CT严重,进一步该怎么样治疗?2.消炎药已用3种,11天,是否还继续用药?3.按现在指标是否是好转发展? 症状及患病时长:已经拍CT 具体文字报告如图。 就医及用药情况:2018年得过肺炎入院,后来再没有拍过CT,没有症状,去年12月得过新冠。 需要解答的问题:请问这个肺结节严重吗?也打印了胶片,需要症状及患病时长:没有任何症状 入职体检发现肺结节?去年12月得新冠以后后遗症? 就医及用药情况: 需要解答的问题:严重吗?