2019年05月26日
第1次提问
父亲,64岁,刚确定为再生障碍性贫血,良性,医生给了三种方式让选择,1骨髓移植(估计达不到要求),2,什么ATG治疗?在一个房间里待三十多天 3.吃药+定期输血,选哪种好?

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2019年05月26日
殷少宁医生
您好,感谢您的信任!
首先这个血常规确实符合再障表现,但仅从血常规来看无法确诊。需要您进一步提供一些信息。
1.是否已做骨髓活检?有检查报告吗?
2.血象异常或者有症状多久了?主要有什么不适吗?
3.目前还在县医院治疗吗?
如果明确为再障,您父亲可能为重型,需要规范治疗,请尽快回复我
2019年05月26日
第2次提问
活检结果说是明天出来,出现有5天了,不适到没有,就是头晕,吐口水淡红色,目前已到市人民医院,二级的

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2019年05月26日
殷少宁医生
您好,感谢回复。
综合您现在的检查结果,考虑重型再障可能性较大,如果骨髓活检报告也能证实,那诊断就能明确了。

再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭性疾病,以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征,临床以贫血、出血和感染为主要表现。其发病主要在15~25岁的年龄组和60岁以上的老年组。根据骨髓衰竭的严重程度和临床病程进展情况分为重型和非重型再障以及急性和慢性再障。

对于再障治疗要根据年龄及类型分组,目前老人年龄已经不适合骨髓移植治疗,目前看只能选择支持治疗及对病因治疗。
首先支持治疗,主要就是成分血输注,缺什么补什么,以及预防感染,避免铁沉积而进行祛铁治疗,这种治疗优势在于温和,一般不会有严重不良反应,血制品中红细胞输注一般还能维持一段时间,血小板是血液中寿命较短的一组,多数输注后3~5天会再次降低,并且多次输注后易产生抗体导致血小板输注无效,届时还需进行配型血小板输注,较为麻烦,并且有可能不能脱离医院,对生活影响较大。
而对本病治疗,在这个年龄,如果耐受性较好,心肺功能及肝功能,血脂,糖耐量均可以耐受治疗情况下,也还是推荐应用免疫治疗,如ATG/ALG联合环孢素治疗,在应用ATG/ALG过程中也有很多并发症,如过敏反应,发热,僵直,皮疹,高血压,低血压,液体潴留等,在治疗中还可能出现抗血小板情况,可出现输血量增多可能,输注后1周还有可能出现血清病情况(关节痛,肌痛,蛋白尿等),治疗风险较高,严重不良反应有可能危及生命,需谨慎评估,也需家属和主治医生共同协商评估,一条心,共担风险才能有良好预后。在治疗期间,也应当配合使用环孢素及雄激素以及促造血因子应用。

总的来说,再障对病治疗有优秀的方案,但治疗过程也会比较波折,需要您和主治医生充分沟通,也需要家里充分协商。
希望我的回答对您有所帮助,也祝老人早日康复!

TA的问答

医生您好,这是今天我的体检单子,麻烦您帮着看看。 有家族病史(我妈妈之前也是甲状腺癌和甲状腺里面的淋巴瘤)医生,您好,我妈妈一边甲状腺非霍奇金淋巴瘤切除后,另一边检查时发现皮髓质分辨不清,就另外去做了穿刺,以下是这次检查的结果,请您帮忙看看。谢谢您。想帮忙看下今天检查结果,血小板一直很低,要怎么处理。医生您好,我妈妈在2019年6月左右做了甲状腺半边切除和清扫,之前诊断为有甲状腺毛病和malt淋巴瘤,做了靶向治疗,一直在按时做复查,20年底做的甲状腺检查发现皮髓质不清的结节,当时检查的医生都认为没事,这次又查了有这样的,我们觉得这个不是好信号,请医生做了穿刺,这次的医生告诉我们那个结节很可能是淋巴结,现在穿刺结果还没出来,是淋巴瘤的可能性是不是很大?另外它的分型会不会出现别的不同种类,目前这种分型生存率好像长一些。我们也不知道做的粗针穿刺还是细针穿刺,我妈妈说用了几种针,您看,她这种情况现在是不是比较糟糕,已经耽误了治疗?另外就是,等穿刺结果还要一个星期,是不是我们在结果出来前先做活检比较好,争取治疗时间。您好医生。医生请帮忙看下体检单子,同一家医院间隔八个月化验血常规,白细胞从6点多将至4点多,正常情况会有这种波动吗?二周前打完新冠第二针,目前月经期。请您看一下,白细胞有可能受到上述因素影响吗?这种波动算正常吗?