谢笑娟
主治医师
消化内科
中国人民解放军陆军第七十四集团军医院
休息中
暂无
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2019年05月26日
谢医生 您好 本人女 30 幽门螺旋杆菌感染 两次C13吹气检查均显阳性 中间间隔一个月 一个月前为第一次确诊后 经药物治疗 所服药物见图一 （兰索拉唑 克拉霉素 阿莫西林 以及枸橼酸）吃药持续两周 然后停药二周后复查 经检查还是幽门螺旋杆菌感染 且数值方面上升趋势 该检查以4为临界值 第一次检查为9左右 第二次为25左右 急诊医生初步推断可能阿莫西林耐药 （另外，服药阶段，由于失眠 我在有一周的时间内 一天服用两次中药 但是服药时间和该药物是区分的，偶尔会吃外卖，没吃辛辣食物，有轻微痔疮，停药期间进行了两次艾灸，针灸以及拔罐（主要是治疗失眠） ）现在医生重新所开的药物为 左氧氟沙星 一次0.5克 一天两次，兰索拉唑 一次一片 一天两次，奥美唑 一次0.5克 一天两次，吃两周，但是由于未能去专科门诊咨询，以及听说奥美唑的伤害比较大，所以想请张医生您帮忙诊断下我的情况，第一次未治愈可能原因，还有请您开下处方建议，以及需要注意的方面，大概多久复诊。谢谢您（由于诊断报告暂时不在身边所以没能附上图片）
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2019年05月26日
您好，感谢您的信任。
关于幽门螺杆菌，根据临床指南，以下情况是有根除指针的：1、消化性溃疡；2、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；3、慢性胃炎伴消化不良症状；4、早期胃肿瘤已行胃镜下切除或胃次全手术切除；5、长期服用质子泵抑制剂；6、胃癌家族史；7、计划长时间服用非甾体类抗炎药（包括低剂量阿司匹林）；8、不明原因的缺铁性贫血；9、特发性血小板减少性紫癜；10、其它幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病）；11、证实有幽门螺杆菌感染。
幽门螺杆菌属粪口传播，故注意饮食卫生尤为重要，应该分餐具进餐，餐具应做好消毒，注意手卫生，餐前洗手。
根除幽门螺杆菌推荐四联用药，如兰索拉唑30mg2/日早晚餐前半小时服用，枸橼酸铋钾220mg2/日早晚餐前半小时服用，阿莫西林1g
2/日（青霉素过敏的话可换成左氧氟沙星0.2g2/日）早晚餐后即刻服用，克拉霉素0.5g2/日早晚餐后即刻服用，共服药14天。您第一次吃药是不是按照这个用法来吃的？
停药一个月后复查碳呼气试验。
有的人一次未能根除，可能跟细菌耐药、或者病人服药不规律、没有按照规定来吃药、或者疗程不够，等等原因有关系。对于幽门螺杆菌阿莫西林是比较少出现耐药的，所以我们在临床上给病人再次根除的时候会再次选择阿莫西林，但是另外一种抗生素就需要换掉。您可以把克拉霉素换成左氧氟沙星，每次0.2克一天两次也是餐后立即服用。还是四种药一起吃14天，停药一个月以后再复查。如果再复查还是阳性，那您可能需要做一个关于细菌耐药的检测，测完看看这个细菌对哪些药物敏感，再选择性地来用药。
幽门螺杆菌虽说是致病菌，但是它作用缓慢，且致病率很低，不需要太担心。
希望我的回答能够帮到您，如有不明可以继续提问，十分感谢。
关于幽门螺杆菌，根据临床指南，以下情况是有根除指针的：1、消化性溃疡；2、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；3、慢性胃炎伴消化不良症状；4、早期胃肿瘤已行胃镜下切除或胃次全手术切除；5、长期服用质子泵抑制剂；6、胃癌家族史；7、计划长时间服用非甾体类抗炎药（包括低剂量阿司匹林）；8、不明原因的缺铁性贫血；9、特发性血小板减少性紫癜；10、其它幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病）；11、证实有幽门螺杆菌感染。
幽门螺杆菌属粪口传播，故注意饮食卫生尤为重要，应该分餐具进餐，餐具应做好消毒，注意手卫生，餐前洗手。
根除幽门螺杆菌推荐四联用药，如兰索拉唑30mg2/日早晚餐前半小时服用，枸橼酸铋钾220mg2/日早晚餐前半小时服用，阿莫西林1g
2/日（青霉素过敏的话可换成左氧氟沙星0.2g2/日）早晚餐后即刻服用，克拉霉素0.5g2/日早晚餐后即刻服用，共服药14天。您第一次吃药是不是按照这个用法来吃的？
停药一个月后复查碳呼气试验。
有的人一次未能根除，可能跟细菌耐药、或者病人服药不规律、没有按照规定来吃药、或者疗程不够，等等原因有关系。对于幽门螺杆菌阿莫西林是比较少出现耐药的，所以我们在临床上给病人再次根除的时候会再次选择阿莫西林，但是另外一种抗生素就需要换掉。您可以把克拉霉素换成左氧氟沙星，每次0.2克一天两次也是餐后立即服用。还是四种药一起吃14天，停药一个月以后再复查。如果再复查还是阳性，那您可能需要做一个关于细菌耐药的检测，测完看看这个细菌对哪些药物敏感，再选择性地来用药。
幽门螺杆菌虽说是致病菌，但是它作用缓慢，且致病率很低，不需要太担心。
希望我的回答能够帮到您，如有不明可以继续提问，十分感谢。
2019年05月26日
谢医生您好，谢谢您的详细解答，我第一次服药时间的确不够规律，且服药要求和医生您提的不一致（只有枸橼酸是餐前，且用量不同），且我带着透明牙套，可能卫生方面也有隐患，虽然每天服药数量是够的（按照方式处方要求） 但是服药时间没有意识到有严格的要求，请允许我再次确认下二次治疗的处方建议，兰索拉唑，30mg一次，2次/日早晚餐前半小时服用，枸橼酸铋钾220mg一次，2次/日早晚餐前半小时服用，阿莫西林1g一次，2次/日（青霉素过敏的话可换成左氧氟沙星0.2g2/日，我青霉素不过敏）早晚餐后即刻服用，最后加上 左氧氟沙星，每次0.2克一天两次也是餐后立即服用。共服药14天。最后，奥硝唑（刚才写错了）还需要吃吗？我可以直接拿这份建议取药吗？谢谢您。
2019年05月27日
您好 不好意思又向您请教 我今天已经开始按照您的指引吃药 请问在饮食上 除了辛辣食物 比如海鲜 虾类 可以吃吗 还有哪些需要注意的方面吗 谢谢您
2019年05月27日
只要不喝酒即可。饮食上没有特别的禁忌。海鲜、虾都可以吃。
TA的问答
症状描述：谢大夫，您好！我最近胃经常不舒服，主要影响到晚上无法入睡，我一日三餐都吃饭的，晚饭7:30吃完，差不多十点我就开始有些胃酸的感觉，到12点以后就开始胃有灼烧酸痛，没办法入睡，哪怕睡着了一些我也一直不舒服经常到两三点爬起来再吃点东西过一会儿才能睡！已经严重影响到日常的生活和工作了，白天还好，有的时候中午吃完饭后过半个小时就有点酸酸的感觉，吃完达喜好些，但是白天没有灼烧感，我提前做过胃镜，谢大夫您看看，那时候用了两种药一个是饭前吃的，一个饭后吃的，好像是半托拉䂳和构橼什么沙星、我有点忘记了，但是饭后的那个药吃完也会有点酸酸的，我现在胃口非常好，还胖了四五斤！总想吃东西，吃完还胃不舒服，有的时候那种泛酸灼烧感通过打嗝排气会缓解一瞬间，但是后面就不行！
我想问问大夫，我是不是胃溃疡犯了，因为疫情期间我也不想去医院做胃镜，大夫能帮我开点药我先吃着吗？修复胃溃疡的和抑制胃酸的，除了这些还有需要开别的药吗？！
另外饮食需要有什么注意的吗？！还有就是我最近想锻炼身体，比如跑步，拳击，瑜伽，这些是不是不可以运动啊，我之前吃完饭半个小时后打完拳击，我就胃酸灼烧了，特别不舒服😭医生您好，本人24岁，性别女。
两天前突然肚子疼（应该是正常饮食，不清楚原因是什么），拉了好几次，大便一次比一次稀，肚子有些绞痛。因为刚打了加强针，还以为是疫苗副作用。
第二天吃了诺氟沙星和腹可安，吃粥调理，只上了一次厕所，以为好了就多吃了一些橘子，洗完澡身上的衣服也有点湿，但没有换下来。
今天早上肚子又突然痛起来，上了好几次厕所，每次都只拉出一点点，稀的，黄褐色。
最近生活作息规律，每天早上7点起床，11点半前睡觉，中午午休半小时，没有吃辛辣的东西，每天运动半小时。过去也经常肠胃不适，但两个月前吃了一次诺氟沙星后突然变好，排便正常。因为乳糖不耐受，喝的是无乳糖牛奶。
希望医生帮忙诊断我这是什么情况，如何调理？谢谢！女，40岁。两胸对应的下面腹部有时会疼，并不是一次持续很长世间，有时隐痛吧。饭后的时候居多，吃的多的时候明显，有时会腹部咕噜噜。本人从小肠胃不太好，阑尾已切除10年左右。平时就是不能吃凉的，刺激的。去医院做了一些检查。慢性胃炎和幽门螺旋菌。医生说先治疗幽门螺旋菌，吃14天以后再去治疗。。开了药，我也不太了解，我拍给您看，主要想换一下质量更好的，进口的，副作用小的，因为我本来胃口就不太好。药其中三样我拍照片，另外一个需要外面购买，还没买，名字是丽珠得乐。最近几天肠鸣多，易拉肚子（昨天拉了三次），只要用餐后，就想拉肚子，请问这种情况吃什么药？谢医生您好：
症状：胃不舒服，没有剧烈疼痛，但是一直不舒服，心窝处有硬块，按压有点痛，胸闷，平躺着感觉呼吸不是很顺，吃东西胃口不错，但是吃一点就胀，不消化，晚上吃多第二天感觉还没消化。有口臭，放屁多、早上不吃早饭有烧心，返流。已经差不多1一个星期了。
病史：2018年做过胃镜有浅层胃炎，胃窦炎。
医生我去医院的话应该挂消化科还是普外科？
