问题详情

您好，我在您的提问上没有看到图片及报告，麻烦您上传下，这样有助于判断。

您好，感谢您的信任与耐心等待，我看到您上传的图片了，但是第四张图片实在太模糊了，基本看不清，我根据第5和第7张图片给您分析。
您父亲去年发生过脑梗，请问现在恢复的怎么样了？肢体运动恢复如何？有高血压病史吗？血压控制如何？有没有吸烟史？如果有的话大概多少年了，每天大概吸多少支？除了脑梗之外还有其他疾病吗？家族有没有恶性肿瘤病史？脑梗并不是胸外科手术的禁忌症，是否能手术由以下因素决定，肺癌公认的手术禁忌证有：（1）肺癌病期超出手术适应证范围；（2）全身状况差；（3）6周之内发生急性心肌梗死；（4）严重的室性心律失常或不能控制的心力衰竭者；（5）心肺功能不能满足预定手术方式者；（6）75岁以上颈动脉狭窄大于50%、75岁以下颈动脉狭窄大于70%以上者；（7）严重的、不能控制的伴随疾病，例如持续地损害患者的生理和心理功能者等疾病；（8）患者拒绝手术者。如果有以上因素则选择其他治疗方案。
从您上传的CT报告上可以看到有肺大泡、肺气肿及肺纤维化，这样的患者肺功能会比较差，如果您父亲要手术治疗需要评估心脏功能、肺功能是否能够耐受手术治疗，微创治疗和开胸手术对患者的肺功能和心脏功能要求一样，术后并发症也没有显著差别，并且现在80%以上的肺部手术都采用的是胸腔镜肺叶或肺段切除术，并且您父亲的病变靠近胸膜，是可以触及到病变的。
您上传的胸部CT显示右肺上叶前段有结节，但是我在您的片子上都没有看到，如下图绿色标记的范围，属于右肺上叶前段病变，左肺下叶病变（红色标记）较2018年增大，因此考虑恶性可能，另外肺癌的高危人群为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：1)吸烟≥20 包/年（或400 支/年），或曾经吸烟≥20 包/年（或400 支/年），戒烟时间＜15 年；2) 环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；3) 慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；4) 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。目前只是通过胸部CT判断，最终的诊断需要依靠病理，并且肺癌分小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌首选化疗，对化疗敏感，非小细胞肺癌首选手术，从您父亲病变发展情况排出小细胞肺癌可能（小细胞肺癌发展比较迅速），考虑非小细胞肺癌可能，建议手术切除，并且年龄大于65岁以上肺部结节大于1.5cm考虑恶性可能性大，不建议定期复查，如果能取到病理先取病理，如果取不到，建议手术切除。取病理的方法有三种：CT引导经皮肺穿刺活检，气管镜（常规气管镜和电磁导航支气管镜），还有就是胸腔镜切除病变送活检。因为其靠近主动脉，是否能穿刺活检需要和医生沟通后进行，并且容易发生气胸，气胸的发生机率大于24%，气管镜可以结合胸部CT活检，但是需要经验丰富的医生操作，还有就是电磁导航支气管镜引导精准定位活检，但是费用较高，大约2万元左右，胸腔镜手术需要评估是否能耐受手术，不仅可以活检，而且还可以切除病变。您父亲纵隔淋巴结有肿大，大小约1.2cm，但是几次复查纵隔淋巴结大小并无变化，因此做超声支气管镜穿刺活检的阳性率不一定高，不建议靠超声支气管镜穿刺活检。
综上所述，建议进一步评估您父亲的心肺功能等，最好能取到活检明确病理再决定是否手术，如果可以耐受手术，可以选择胸腔镜手术。
感谢您的信任与耐心等待，希望我的回复可以帮助到您。

您父亲有肺癌的高危因素，您上传的腹部超声说明没有腹部转移，头部CT应该也做过，另外还要做骨扫描以排除骨头有没有问题，肺功能也很重要，一般情况下一秒量在1.5L就可以做肺叶切除术。以上这些需要医生综合评估，目前您上传的这两项检查结果属于可以手术的，还要检查其他项目。
另外您父亲做过腿的静脉手术，现在可以活动，目前可以先做手术前准备，锻炼咳嗽咳痰（术后必须咳嗽咳痰，如果发生肺不张并发肺部感染，严重者可导致呼吸衰竭），锻炼肺功能，可以咨询医院是否有肺功能锻炼仪，如果没有可以锻炼吹气球（深吸气，一口气将气球吹起来），此外还要多活动下肢，防止静脉血栓形成。
如果您还有问题可以在评价里追问，我还可以回复您。