2019年05月26日
第1次提问
薛医生,你好!我爸爸64岁,去年十一月中旬脑梗,反应迟钝,讲话舌头打结,左边手和腿一侧瘫,发现三天后医治,已超过最好救治时间,住院14天还进行了高压氧,丁苯肽注射,出院基本能走和说话,后又到另一家医院做康复治疗,高压氧舱和针灸,恢复还行,他住院之前体重有140,住院开始到现在体重只有116的样子,他有十多年糖尿病,糖尿病现在还控制可以饭前6.4,饭后9点多,我感觉他人很瘦,想听下医生建议,还可以在体检时做些什么检查排查下。现在他说有时早上起来头还是有些晕,左手,脸部还是有点麻,右手也有点麻,右手是说在医院扎银针就有点

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2019年05月26日
薛爽医生
您好,收到提问,感谢信任,待我阅读您上传的资料后详细回复,在此期间,请先不要追问,谢谢!
2019年05月26日
薛爽医生
从病历上看到,去年十一月中旬,您父亲因腰疼住院,诊断为泌尿系结石。是住院期间?出现反应迟钝,言语不清和左侧轻偏瘫。经过急性期治疗和康复治疗,目前恢复的还好。只是体重有明显下降,从住院前的140,到现在体重只有116。
体重明显下降的常见原因:
1、糖尿病
您父亲有十多年糖尿病,目前血糖控制的较好。体重下降是近期发生的。
您可以在糖尿病复诊时咨询专科医生,目前用的降糖药,有没有可能使体重下降。
2、甲亢
住院期间已经检查了甲状腺功能5项,也可以在糖尿病复诊时一并咨询内分泌科医生。
3、营养不良
患病后您父亲有没有过度限制饮食?
有没有出现卒中后抑郁,导致食欲明显下降?
4、消化道疾病
合并消化道疾病或药物引起的胃肠道反应,您父亲12月1日出院带药中,抗血小板的药物有阿司匹林和氯吡格雷,已经过去半年了,目前是如何用药的?
他是否有幽门螺杆菌感染引起的胃病?可以做碳13呼气试验排查。
5、肿瘤等消耗疾病
这需要结合症状检查,查体可以做肿瘤标志物全项排查。
6、现在仍有些晕,左手,脸部麻,右手也有点麻,除了有可能是脑血管病所致,还需要排查有无颈椎病导致的神经疾病。
感谢咨询,有疑问请追问。
2019年05月26日
薛爽医生
还有,您父亲出院后至今,是否复查过肝肾功能和血脂?
2019年05月26日
第2次提问
谢谢薛医生,他一直都有点泌尿结石,前两年也动过一次日间手术把石头取出来,有一颗石头在肉里不好取就一直在身体里面。我问了我父亲,阿司匹林是在第一次脑梗出院就停了,氯吡格雷这个药现在一直在吃,他说每天早上三粒;我想请问甲亢会对体重有所影响吗?因为糖尿病十多年住院之前都一直维持在140的样子,确实从住院开始体重就慢慢下降,他自己也确实在慢慢控制饮食,没有以前吃的多,但您说的一点可能抑郁,我想可能还是存在的,自生病后性情会有点变化,变的沉闷一些。他性子是比较急的人,遇到自己行动不变可能对他的冲击还是蛮大的;还有一点是他是老烟民,跟他在住院期间说好让他戒了他之前同意了回家就又开始抽,这个对他血管不知会不会加重?
2019年05月26日
薛爽医生
感谢您的补充。
1、甲亢是代谢性疾病,基础代谢率增高,吃的多,体重还下降。
2、糖尿病也是代谢疾病,主要症状是三多一少,少就是体重减轻、消瘦。如果血糖控制良好,饮食均衡,按照糖尿病和饮食和运动计划生活,是可以保持体的。
3、卒中后出现抑郁,比较常见,特别是影响到患者的语言、运动功功能或特殊的梗塞部位,更容易使患者情绪低落、焦虑烦躁,对任何事情都提不起兴趣,食欲和睡眠也明显变差,导致患者营养不良。
4、吸烟对脑血管的损害是很大的,特别是有糖尿病,两者加在一起,是雪上加霜。即损害大动脉、也损害小血管,脑循环和肢体循环缺血,又进一步加重肢体麻木和无力的症状。确实应该尽早戒烟
2019年05月27日
第3次提问
谢谢薛医生,三月份查过肝功能和血脂,都可以,他的药物有需要调整吗?氯吡格雷还需要一直吃下去吗?还有其他可以改善心脑血管的药或保健的可以长期服用的,您有什么好的推荐吗?
2019年05月27日
薛爽医生
只有没有出现不良反应,抗血小板药物氯吡格雷需要长期服用,作为预防卒中发作的药物。
阿托伐他汀是抗动脉粥样硬化药物,同样是没有不良反应,就需要长期服用。有糖尿病史的卒中患者、或没有戒烟的卒中患者都是高危患者,卒中复发的风险更高,服用他汀类药物,目标要达到:低密度脂蛋白胆固醇降低50%或达到1.8以下。
上述药物,目前的剂量如果已经达标,也没有出现不良反应,就不需要调整了。
营养科或内分泌科的医生会根据患者的个体情况,包括体重指数、运动量等制定饮食计划,只要饮食合理,也没有影响吸收的因素,基本就不需要额外补充保健品,缺什么再补什么。有烟酒嗜好,会影响营养物质的吸收,所以戒烟酒应该是更好的选择。
饮食均衡、坚持运动、戒烟酒、控制糖尿病、监测血压等都是治疗的基础。如果合并有卒中后抑郁,也需要评估和治疗,因为卒中后抑郁也会严重影响到患者的功能恢复和生活质量。
感谢您的咨询,祝您和家人健康、如意!

TA的问答

症状及患病时长: 女,57岁,两年前因咯血入院诊断为肝硬化、胃底静脉曲张(后做了套扎手术)以及支气管扩张出血,后还因肝硬化脾肿大切除。 半年前至今入院三次,第一次是因为突发的头晕、尿失禁、流口水和右手拿筷子掉落;第二次是头晕、以及去了一次按摩店按摩后咳少许血;第三次是在家突然找不到厕所方向、突然神智不清说一些迷糊话、记忆力减退。 另外,患者常年头痛,多年前曾患有肺结核(已治好)以及支气管扩张。 就医及用药情况: 每日服用:水飞蓟宾、肝爽颗粒、普奈洛尔片、苯磺酸氨氯地平片 需要解答的问题: 1. 患者为何会出现以上提到的三种情况? 2. 患者的病情严重程度如何? D二聚体 和 纤维蛋白酶原降解产物 的升高 很严重吗?怎么解读? 3. 如何避免发展成脑梗? 4. 医院以及各种途径得到的关于是否需要日常服用抗凝药物的意见不一,主要是考虑到抗凝药物可能会增加出血风险(因门脉高压等问题),患者应该如何抉择? 在考虑患者综合病症的情况下,有什么好的治疗和预防脑梗方案吗? (图文附上最近的检查报告) 症状及患病时长: 右上侧阵发头疼,低头疼,吃完饭疼,起立时疼,心口和后背也偶尔疼,尤其早上起身时,已有一个半月,本身有高血压,昨天在省二院做了核磁,刚出结果,请医生看看如何治疗 就医及用药情况: 丹珍头痛胶囊 需要解答的问题:看看怎么治疗 患者男,65岁十月份开始失眠,服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时,期间还吃了一个多月的中药,无明显改善,50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg,春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克,2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg,晚上曲唑酮缓释片150mg,盐酸米安色林片15mg,但当晚仍无法入睡或易醒,增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时,现患者对病情中高度恐惧,觉得比较难医治,希望有副作用不大能入睡的治疗,特咨询问题如下 1您的诊断和推荐治疗方案? 2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡,如果当晚还不能入睡可以增加什么药物?家中除了上述提到的药物,还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片 3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐,目前已去南昌二附院神经内科,上海市同济医院心身医学科,上海市中医院睡眠门诊,上海市精神医学中心精神科,最好是能具体到医生 多谢您的时间 患者姓名:杨茹,女,29周岁 左手臂会突然发麻持续了一个月了。 左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态,刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右,然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻,站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻,应该有10次左右吧,没有具体记录过。 左侧肩膀部位会有疼痛感。 平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的,而且这个姿势睡觉我会比较舒服。 其他信息补充:2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查,异常部分为“脂蛋白(a)增高”,“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上,血管发炎所致,过了2天补了一个血液检查,结果正常,炎症消除了。超声检查 ,颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。 既往病史:2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫,一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。 家族病史:奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期,目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。 目前未就医,未吃药。 需要解答的问题:您看我这种情况是什么原因导致的?是否很严重?是否需要立即就医症状及患病时长:1年 就医及用药情况:目前吃他汀2个月左右 需要解答的问题:薛主任您好!基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢!您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看!我的基本情况:45岁无任何病史,规律运动,身高1.72米,体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高,近十年的检查尿酸一直高但无任何不适,尿酸高我要不要用药?问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标,他汀是否继续服用?是服用十毫克还是20毫克的他汀?问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了,说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼,痛疼时没有呼吸困难和流汗,痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题,有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您!