2019年05月26日
第1次提问
医生您好,我今年26岁,性别女,最近两个星期右手食指第二个关节处总是一弯曲就有肿胀刺痛感,早晨尤为明显,晚上会好一些。手指捏的话,两侧会有明显痛感,上下捏就没事,请问这是什么症状?需要用药么?

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徐晓杰医生
您好,感谢您的信任,您的提问我收到了。
我在值班处理病人,稍等一下答复您,这一条请不要答复,谢谢。
2019年05月26日
徐晓杰医生
感谢您的耐心等待。我需要咨询您几个问题来协助我的判断。您说的第二个关节是红色圈圈的位置是吧?这是近指间关节。黄色圈圈的是远指间关节。
1食指以前是否有受过外伤
2您是做什么工作的?是否会经常用到食指?
3早上起来手指是否会觉得僵硬?
4将疼痛关节向左右摇摆是否会有疼痛?是否会比其他手指的关节疼痛?
5手指正常屈伸活动是否会有疼痛?对抗阻力活动是否会有疼痛?
6疼痛是在掌侧吧?靠近关节的地方能否按压到有肿块?(按着屈伸活动感觉一下)

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2019年05月26日
第2次提问
您好,是红色圈圈的位置。我是做文字工作的,平时打字和鼠标用得比较多,玩手机也比较多😅早上起来会有一些僵硬感。左右摇摆痛感并不明显,但是有一点。屈回来的时候会有明显痛感,伸直了就没有了。对抗阻力时并没有痛感。疼痛更多的感觉是在关节里面,按压并没有感觉到肿块
徐晓杰医生
收到,谢谢。我编辑一下答复您啊。稍等一下
2019年05月26日
徐晓杰医生
那就是近指间关节的疼痛了。
造成手部疼痛的常见原因如下。

骨关节炎 — 骨关节炎(osteoarthritis, OA)通常累及手部关节,最常见于40岁以上的患者。手部OA最常见的症状是关节疼痛,其常在活动后加重并在休息后缓解。

OA常引起远指间关节及近指间关节膨大,分别称为Heberden结节和Bouchard结节,OA也时常累及第一腕掌关节。(比较考虑这个,因为您的工作性质总是需要反复的用到手指。)

炎性关节炎 — 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)和银屑病关节炎是最常见的手部炎性关节炎。炎症改变通常起病隐匿,主要症状为多个关节疼痛、僵硬和梭形肿胀。手部是早期受累的常见部位,尤其是掌指关节和近指间关节。RA一般会引起双侧对称性受累,但在早期病程中可能不太明显。RA和银屑病关节炎患者还有可能存在其他关节受累和全身性症状。(您是单个关节,类风湿性关节炎也不太像,还需要观察病程的发展)

痛风和焦磷酸钙沉积病(calcium pyrophosphate deposition, CPPD)也可累及手/腕部关节。微晶体疾病急性发作的常见表现为关节重度疼痛、发红、皮温升高和肿胀。(这个跟您的症状不符合,基本排除)。
应注意疼痛是发生在早晨、傍晚还是深夜。在RA伴手部疼痛的患者中,症状通常在晨起时更严重。工作日结束时的关节疼痛可能归咎于OA。

影像学检查 — 患者有关节痛和炎症、创伤史或畸形时,通常需行手部X线平片摄影。(建议您完善手部正斜位X光片。)如需进一步详细了解骨解剖结构,则可考虑CT。若需详细呈现软组织的解剖结构,则需行超声或MRI等高级影像学检查。但绝大多数患者都很少需要高级影像学检查。
实验室检查 — 急性期反应物的特异性较低,特别是红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)和C反应蛋白(C-reactive protein, CRP),应仅用于疑似炎性关节炎或感染的患者。许多炎性关节炎患者都存在急性期反应物水平升高,但这类结果缺乏诊断特异性。患者合并非风湿性炎性疾病时,急性期反应物也有可能升高。炎症性风湿性疾病早期的急性期反应物结果可能正常,尤其是只有轻度炎症的患者。(参见“急性期反应物”)
疑似RA的患者应检测类风湿因子(rheumatoid factor, RF)和抗环瓜氨酸肽(cyclic-citrullinated peptide, CCP)抗体。
(所以您如果到医院就诊,还需要进行血液检验,包括CCP,RF,ESR以及CRP)
如果您目前没有打算到医院就诊,那么可以先减少手指活动,如果觉得疼痛影响工作的话可以口服非甾体类抗炎药(推荐塞来昔布胶囊。),同时可以冷疗(每次20-30分钟)。如果症状有所缓解的话,那就这样子先处理。如果症状依然没有缓解,建议您到医院骨科就诊,完善检查,明确诊断。
2019年05月26日
第3次提问
好的,非常感谢您,我先观察一段时间再考虑要不要去医院
徐晓杰医生
不客气,祝您早日康复!祝好运

TA的问答

症状及患病时长: 徐医生你好,11.2上午孩子从高处走下来崴到左脚,当下可以走动数步,下午发现脚踝轻微肿胀开始冰敷,晚上到医院去,医生查体的时候只有按压脚尖那部分会有痛感,拍了x光片说腓骨远端有骨头碎片,建议戴支具。我们分别在11.11和11.24去医院复查,医生都没有查看脚踝情况,第一次说要继续带支具三周再去医院拍片子复查。第二次是拍了片子说那个骨头还没长好缝隙变得更大了要再继续带三周支具严格制动再来拍片子复查。11.2开始戴支具,这三周的时间,除了前面几天左脚没有落地,后面基本都可以带着支具落地走路,并且情况是能看到明显好转的,所以我们也开始在家里做一些简单的康复训练,比如抓毛巾,脚趾抓球,以及不痛情况下的背屈跖屈内翻外翻,孩子都完成的还可以并没有说有痛感,我们第二周开始去了康复机构开始做一些无负重的康复,现在的情况是孩子拆掉护具以后走路没有疼痛,旋转脚踝画圈也没有问题,单脚站没问题,按压也说不疼。前面五张是11.2的图片,后面4张是11.24的片子 需要解答的问题: 1、到底还需不需要带护具严格制动 2、现在还能继续进行康复训练吗 3、想恢复到体育运动还需要多久,有什么标准判断症状及患病时长:左脚踝关节扭伤,上个月十八号伤的,到现在二十天了,目前拄拐下地走路的话感觉左脚能承受住身体两三成的重量,一走路踝骨下方一圈还是有较为明显的疼痛,脚底也有痛感,躺床上上下勾到极限时略有痛感,左右内外翻转痛感比前者强烈一些。 感觉外踝骨下面的韧带可能发生了断裂,稍微施加压力就感觉有块肉肉从那个缝隙里跑出来, 就医及用药情况:当时疼痛比较剧烈,但是也没多想,觉得年轻人嘛缓缓就好了,买了云南白药喷了喷,没有冰敷也没有穿戴护具,踝骨下方一圈瘀血完全消散用了一星期,第十天的时候去拍X光,医生说骨头没有问题,叫我回家养养就好,核磁共振价格感人,没拍。 需要解答的问题:本人经济条件一般,希望医生能给我一个保守治疗方案症状及患病时长:左脚外脚踝崴脚 2个多月 就医及用药情况:冰敷、喷云南白药气雾剂 喝中药 需要解答的问题: 3月份中旬骑电动车摔跤导致:左脚外脚踝肿起来,当时立马拍了片子看了医生,医生说骨头没问题就只是让我冰敷和喷云南白药气雾剂,过了2个多月,肿和淤青基本消下去,能正常走路,但是走多了路,脚踝还会有点点肿和痛,特别是晚上睡觉的时候肿胀痛感有点明显,但是第二天早上肿又会消下去。目前还不太敢正常用后脚跟使力气,不太敢跑和跳,脚掌往左转没问题但是往右转会有点痛,脚掌往上翻没问题但是往下翻会有点痛, 这种情况想问下要怎么办吖症状及患病时长:徐医生,你好!我小孩8岁11号上午打篮球戳到右手中指,肿痛如图1,图2。到今天16号可以弯曲程度如图4,再弯曲就会较痛 就医及用药情况: 当天傍晚去医院看过拍片如图,用药和铝指套如图3,今天16号可以弯曲程度如图4,再弯曲就会较痛 需要解答的问题:1.按此情况可有其他损伤问题可能?2.用药和指套是否继续?3.约几天可以恢复正常?4.需要做其他检查或用药,有什么注意事项?症状及患病时长:徐医生您好,B站过来求助,踢球左踝扭伤半年,核磁结果显示距骨挫伤,距腓前后韧带以及胫周韧带损伤,积液,目前脚踝还有不适感,无法剧烈运动,初期未加压包扎,三个月又剧烈运动加重疼痛,近一月在康复中心做平衡性个臀腿力量训练 就医及用药情况:于第一个月,第四个月和第六个月进行就医拍核磁检查,用药就是活血化淤,消炎止痛的外用药,吲朵美辛巴布膏 扶他林之类的,医生建议继续保守治疗,加强康复训练 需要解答的问题:感觉脚踝有好转,但进度缓慢,而且很脆弱,稍微快走两步或者尝试慢跑就会加重不适感,请问我的诉求是想尽可能恢复剧烈运动能力,我是继续做康复训练来恢复吗?还需不需要拄拐避免负重?做手术可否能让脚踝恢复的上限是不是更高一些呢?有没有做手术的必要?