2019年05月26日
第1次提问
19个月,女。 24日上午开始有低烧,下午慢慢高起来,39度-40度,比较易怒,食欲不佳。晚上20点30分,吃了美林后睡觉,睡眠质量不高,期间喝水。药效退后体温继续升高。 25日凌晨5点,12点,18点,分别吃美林,药效过后,一般3-4小时体温就慢慢开始升高,最终达都达39-40。早饭吃了一点点粥和蛋炒饭,吃完后嘴角长出了一颗化脓的小疮。中午没吃午饭。12点吃药后睡觉,发现舌尖有白色点点两三颗,家长自己很难看到喉咙。18点吃完美林后体温降低,精神状态很好,就和平时完全一样。晚饭吃了一些饭菜。 26日凌晨1点39.7度,吃美林,这次药效发挥比较慢,将近1个半小时后温度才到37.5左右。吃完后精神较好,新鲜了1个多小时才睡觉。 总体来说,发高烧,食欲不佳,嘴角脓疮,舌尖有白点,无明显吞咽困难,身体其他部位没有发疹子。接种过手足口病疫苗。

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2019年05月26日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,抱歉久等,您提供的信息已获悉。从以下几个方面分析:
1. 诊断:宝宝18月,从目前的情况来看,以反复发热2天为主要表现,以中高热,伴口周及舌部疱疹,临床考虑:疱疹性咽峡炎可能性大,其次需要警惕疱疹病毒感染。建议如果白天比较方便也可以专门看看咽喉部有无疱疹。

疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染,病原体为柯萨奇A组病毒。为常见的一种病毒性咽炎。除咽部外,口腔黏膜、口周亦可发生疱疹。以粪-口或呼吸道为主要传播途径,感染性较强,但不是传染病。临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血,在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2~4mm大小灰白色的疱疹,周围有红晕,1~2日后破溃形成溃疡,疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右自愈。

结合孩子临床表现,从疱疹性咽峡炎或者单纯疱疹病毒感染病原的角度考虑病毒可能性大,细菌感染的可能性小。目前诊断相对明确,现发热病程2+天,处于疱疹性咽峡炎急性期,所以体温反复比较频繁,不用太过焦虑。

2.治疗:疱疹性咽峡炎病程大概一周左右,体温会反复3-4天,注意休息、居室通风、多饮水等。
1)抗感染治疗:由于疱疹性咽峡炎病毒无特效治疗,因而不推荐抗病毒药物。
且结合临床细菌感染证据不充分,因而可考虑不给予抗生素治疗,继续观察为主。

2)补液:宝宝可能进食饮水减少,且伴反复发热会丢失大量水分,因而反复发热过程中补液很关键,发热会不显性失水,且退热也需要出汗来散热,因而补液非常重要。

3)退热:高热伴精神不好可以给予布洛芬或者对乙酰氨基酚退热。使用退热药物后体温下降1-2°孩子感觉舒服了就可以了,不需要完全降至正常的,宝宝热退后精神状态好,就不用太过担心。
低热不推荐使用中成药退热治疗,也不推荐物理降温,这些治疗效果不好还会增加宝宝的不适。
退热的目的是为了让宝宝感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ,宝宝虽发热如没有不舒服症状,多补水即可。
不推荐感冒药及中成药治疗。

3.观察:该病病程约为一周左右,体温会反复3-4天左右,推测体温会有所反复。现以补液退热为主,注意观察和护理。需要密切观察精神、食欲、皮疹、咳嗽等并发症状,观察手足及臀部有无皮疹,需警惕手足口病。
如治疗后仍有持续高热、精神反应食欲欠佳、伴其他伴随症状等,建议到医院就诊。
以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。
2019年05月26日
第2次提问
去门诊的话有验血的必要吗
2019年05月26日
杨林医生
您好,如果去了门诊,可以考虑把血常规检查做了,也是帮助病原判断的一种辅助手段。

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: