2019年12月14日
第1次提问
你好医生,我的女儿3岁零2个月,体重14.5公斤,11月22日静脉血检测支原体阳性,按照医院开药阿奇霉素(希舒美)吃4天停3天的方法,已经重复吃了3次,8月份的时候检测食物过敏,较为严重的是牛奶、鸡蛋和小麦,然后喝了一段时间的中药,所以此次开药里面也加了西替利嗪,每天吃半片,吃了一周,在家雾化布地奈德混悬液一天两次,每次1毫升加3毫升生理盐水,雾化做了5天,晚上睡前吃顺尔宁持续了半个月,我感觉她已经好了,可是在12月10号开始早晚都有新的咳嗽症状出现,从12月13日也就是昨天下午开始,她发烧了,温度上升的很快,晚间达到39度,伴有咳嗽症状,不喜欢吃饭了,喜欢喝水吃水果,精神倒是很好,我在昨晚9点给她吃了4毫升美林,稍微出了汗,退了一点烧,今早还是38.8度,我今早6点又给了4毫升美林,退烧了3个小时,现在的抗生素从昨晚开始我给她换成了优卡丹罗红霉素颗粒,雾化了2次,现在的体温是38.5度,感觉还在上升中,我在想她是不是肺炎了?请帮忙解答,谢谢您。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2019年12月14日
方超医生
尊敬的家长,感谢你的信任和耐心等候,我已经详细了解你发过来的宝宝病情介绍,根据你反应的宝宝的情况以及给予的资料,分析如下:
1。宝宝3岁零2个月,体重14.5公斤,11月22日当地医院确诊支原体感染,规范化口服阿奇霉素3个疗程,8月份明确牛奶、鸡蛋和小麦过敏,但是宝宝的IgE、维生素D水平、嗜酸性粒细胞、肺功能一氧化氮测试还不能支持过敏性咳嗽。口服药物+雾化治疗后好转。
2。12月10号开始早晚都有新的咳嗽症状出现,昨天下午开始发烧,最高39℃,伴有咳嗽症状,胃口差(提示咽痛可能),精神好。
3。目前宝宝的情况还不能考虑肺炎的可能,宝宝出现突然的发热首先考虑上呼吸道感染,上呼吸道感染是在宝宝受凉、预防接种后或者其他引起抵抗力低下的情况下,病毒或细菌趁机侵犯上呼吸道而导致的鼻腔,咽喉,口腔等部位的炎症。临床表现主要为喷嚏,咳嗽,流涕,声嘶,发热,精神差等症状。
4。肺炎的确诊需要通过肺部听诊发现肺部干湿罗音及胸片检查发现阴影,且肺炎会出现频繁咳嗽、喘息、精神差、呼吸急促等症状。
5。宝宝出现发热,应该首先明确病因,建议门诊完善血常规、C反应蛋白,之前的检查结果已经不能提示这次发热的原因。如果血常规中白细胞及C反应蛋白增高达到一定值,就需要考虑细菌感染而使用抗生素,首先建议选择阿莫西林或头孢克洛等常规抗生素口服。若排除细菌感染,则考虑病毒感染,目前针对病毒感染无特效药物,仅需对症处理。如果宝宝没有确诊细菌感染,不可提前口服抗生素,因为病毒感染导致的发热是自限性疾病。
6。关于发热,体温低于38.5℃不需口服药物,这个阶段的体温也不会造成任何影响,而且可促进免疫细胞杀伤细菌及病毒,只需要喝温水、敞开衣物、洗温水浴、贴退热贴等物理降温均可缓解,但是需要密切关注体温,因为低热很容易向高热发展。如果宝宝体温超过38.5℃,且感觉不适,比如哭吵不安、头痛、入睡困难,可以选择口服布洛芬或对乙酰氨基酚退热,这两个退热药也是世界卫生组织所推荐的。
①布洛芬一次10mg/kg,根据需要每6 -8小时口服1次,最多一日4次。
②对乙酰氨基酚一次10-15mg/kg,根据需要每4-6小时口服1次,最多一日6次。
常规情况两者选择一个使用,如果一个药物没达到使用时间,可临时选择另一个药物,不建议长期交替用药,建议使用足够剂量,效果才好。
7。关于咳嗽,如果咳嗽不频繁,建议少量多次饮温水即可。如果咳嗽有痰难以排出,频繁建议口服氨溴索口服液化痰止咳,每天两次,每次4毫升。如果咳嗽频繁、痰多伴随喘息,需要当地面诊听诊肺部情况,出现哮鸣音应该及时给予雾化治疗,常用布地奈德加复方异丙托溴铵每样1支,每天2次。
8。生活护理应该注意少量多次温水,适当衣着,多休息,少量多餐饮食,避免生冷、辛辣、坚硬食物,种类无需忌口。

如有其他问题,请继续补充,祝宝宝早日康复。
2019年12月14日
第2次提问
医生你好,我带孩子做了您建议的两个化验,想听听您的建议,孩子现在嗜睡了,很没精神,喘息声音加重了,伴随较为频繁的咳嗽。

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2019年12月14日
方超医生
你好宝妈,宝宝目前血常规提示单核细胞增高,但是C反应蛋白有18,需要考虑病毒感染合并了细菌感染的可能性,如果宝宝出现频繁咳嗽且喘息,至少提示宝宝处于支气管炎的阶段了,此时建议宝宝口服抗生素,可选择头孢或者阿莫西林,其次给予宝宝进行雾化治疗,首选布地奈德加可必特1支,每天2次。宝宝出现嗜睡没有精神,要怀疑宝宝再次体温升高或者喘息频繁引起宝宝的缺氧,此时可能最好的手段是急诊留观或者给予宝宝住院观察,待发热及喘息控制后,才提示宝宝疾病得到控制。

宝宝目前的情况,还需要考虑支原体感染,但是支原体感染需要完善支原体抗体滴度检查才能明确,而支原体抗体滴度的产生是在感染后1周左右才出现,如果宝宝发热超过4天,还请随时复查支原体抗体滴度检查,如果确诊支原体感染,还需要口服阿奇霉素才能控制炎症。

如有其他问题,请继续补充,祝宝宝早日康复。