2019年05月25日
第1次提问
求您快回复,救救我爸爸您好,我爸爸69岁,一直吃着降压药,23号晚上头晕住院,每10秒钟就抽搐一下,24号做核磁查出急性脑梗塞,后来小便失禁,昨天插了尿管,今下午呼吸困难。您有什么好的建议吗

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2019年05月25日
徐蔚海医生
您好,感谢您的信任您的资料,我看了核磁的影像,有没有更清楚的图片,从现在的影像上看,难以断定是不是脑梗死。癫痫的持续状态也可引起类似于脑梗死的核磁的高信号。急性脑血管病的处理和癫痫持续状态的处理是不一样的。从您目前提供的状况来看,主要是先维持生命体征,包括血氧,血压。可能要进重症监护病房更加安稳一点。
2019年05月26日
第2次提问
谢谢您的回复,一直在照料我爸爸,这边说是发展成基底动脉尖了,用药上您有什么建议吗?资料在主治医生那里我明天再拍仔细点儿
2019年05月26日
徐蔚海医生
基底动脉尖一般由于椎动脉和基底动脉栓塞,心源性栓塞引起居多。前者以抗血小板,强化他汀为主。后者以达比加群抗凝为主。但都有出血的并发症。有具体影像请上传!
2019年05月26日
第3次提问
麻烦您给下用药等各方面的建议,谢谢了

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2019年05月26日
徐蔚海医生
您好!影像上看到了脑干和枕叶的多发性脑梗死,但是没有颅脑血管的影像(MRA或CTA),没有看微出血的SWI影像.根据现有的影像,支持椎基底动脉的栓塞,需要强化内科治疗,包括抗血小板(波力维1片或阿司匹林1片),他丁(可定或立普妥2片)。若可能,要做心电holter除外房颤

TA的问答

症状及患病时长: 医生您好,我来帮朋友的妈妈问诊。 患者情况: 女性,1963年生人, 体重80公斤,身高153厘米。 症状及患病时长: 2022年,发现脑血管畸形(动静脉瘘),继而引发高血压,右脑白质,有静脉窦血栓,颅压高。 2024年2月17日上午,患者在家中忽然昏迷。送医院诊断:脑部异常放电造成的持续癫痫(约三小时)。 急诊用了降心跳药物,没有效果。送入重症监护室,使用镇静药,自主呼吸停停止。插呼吸机。 病人在重症待了11天,28号出重症转普通病房。片子是目前情况。 就医及用药情况: 平时就吃的抗癫痫、降血压药物,及优甲乐。 患者经常忘记服药。 需要解答的问题: 想向您咨询下治疗方案。 这边医院建议请北京医生来兰州手术,但可能出现偏瘫、失明等术中并发症。 鉴于她有先天的动静脉畸形(动静脉瘘)也已经形成血栓,到底是堵瘘打胶,还是先取栓。还是用药保守。 患者今年73岁,2024年1月22日早晨6点多发现人口角歪斜,但有意识能说话行动,在医院诊断后到9点多办理住院前逐渐开始无法说话,吞咽也比较困难,右半身体瘫痪,意识模糊,不认识人,直到1月27日一直是半边身体瘫痪意识不清醒状态。 病史: 2012年做过垂体瘤良性手术,从鼻腔进去的微创;2018年又做的垂体瘤手术,是在脑袋上打洞,但是术后效果不好,病人反映有粘稠液体从脑部滑落,并且视力下降;2021年住院,由于甲状腺不适,又有糖尿病和高血压,出院后靠药物治疗;2024年1月15号,病人有感冒,并且反馈头疼,没有发热,之后有过说话不清醒的状况,断断续续在村里诊所治疗感冒,但感冒没有完全好,1月22号早晨突然加重送医 目前已住院,每天挂吊水,清开灵,银杏二萜内酯葡胺,莫替丁,吃吲哚布芬片,苏合香丸,氯化钾,1月26早才开始早饭前用胰岛素,已经做了CT但不建议做CTA 诉求:目前医院的6天治疗,病人未见到明显好转迹象,嗜睡,眼球还出现红血丝,并且还出现发热,有小便但是没有大便,感觉治疗效果不好,希望医生看看这个医院目前的诊断,处置方案和用药是否全面,有没有更有效的治疗用药方案让病人尽快好转。症状及患病时长:5天 就医及用药情况:患者男58岁,突发脑出血,图一图二是入院时拍的片子。入院时一侧瞳孔放大,大小便失禁,因病情较重医生有建议直接回家,但是家属选择只有1%可能性的手术,据说是在头部开两个洞排除血,术后片子如图三。然后收到病危通知,如图四,病人基础病比较多,高血压、糖尿病、心脏支架搭桥,肾病等等。现在打了两针溶血针,然后就没别的治疗方法了。昨天开始尝试往食道注射流食。 需要解答的问题:现在在ICU待了四天,家人基本可以接受这个事实,现在就是很迷茫,不知道要在里面呆多久?是否还有机会?如果有机会转院治疗是不是更好?是否具备转院的条件?如果撤掉呼吸机存活的几率不大是不是放弃对病人也是一种尊重?我父亲生前对生活充满热情,感觉他求生欲也挺强的,我不知道如果他潜意识知道我们放弃会不会更痛苦……症状及患病时长: 88岁老年男性(有房颤,心衰6年,银屑病20余年,前列腺增生20余年)摔倒后次日大便失禁,摔倒后16天发现吞咽障碍。目前仍在医院综合医疗科,予以补氯化钠、抗感染(美罗培南等)、鼻饲管饲喂营养液等。 患者家属自觉改善:嗜睡减少、胳膊有劲、可以正常对话,更换陪侍人员时,患者会简单询问家中情况。但目前仍然存在说话表意不清,吞咽功能障碍、大便失禁等情况。 就医及用药情况 详见附件1-6,及头部核磁片子 附件1,以往历年病理整理摘录(银屑病、前列腺增生、房颤心衰等) 附件2,2022.12,新冠感染及摔伤后治疗病案摘录(急诊,神经内科) 附件3,2023.3,肺部感染及胸腔积液治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件4,2023.5,肺部感染、胸腔积液及肾积水治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件5,2023.11.20,摔伤后第一次治疗病案摘录(急诊,骨科) 附件6,2023.12.4,摔伤后第二次治疗部分情况描述(急诊,综合医疗科) 需要解答的问题: 大便失禁和吞咽障碍是怎么导致的,如何改善?症状及患病时长:母亲今年64岁,前期有多年轻微头晕症状,有高血压。2022年底疫情放开期间阳了后变的严重,转头或转身容易发作并恶心呕吐。有时突然发作,感觉头部发热,满头大汗。近期再次加重,两侧耳后按压疼痛,腿软无力,影响正常生活。 就医及用药情况:在当地市医院做了头部及颈部核磁,住院20天未见明显好转,市医院医生不确定是不是耳石症 需要解答的问题:希望医生看看能不能确定原因,该如何治疗