2019年05月25日
第1次提问
医生您好,孩子五岁半,早上起床开始就说肚子疼,随后陆续开始呕吐,至今吐了七八次。中午急诊就医后检验报告如下,医生开了生理盐水,葡萄糖和b6进行输液,开的口服药如图,但是回家后孩子还是呕吐不适,刚刚喝了一点稀饭五分钟后又吐了,请问这种情况该如何处理?空腹是否能吃抗生素?另外孩子目前没有发烧,精神还可以。

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2019年05月25日
林思渝医生
您好,感谢您的信任,从您的描述来看,孩子主要是频繁呕吐,没有其他明显伴随症状,而孩子的血常规显示白细胞,中性粒细胞增高,虽然从数据来看,有细菌感染的表现,但是,如果孩子的查血实在呕吐后不就查的话,考虑只是应激反应而已,并不是真的有细菌感染了,因为,孩子的c反应蛋白没有任何的异常,且孩子也没有发烧的伴随症状,
因此,这种情况,在没有发烧等的前提下,暂时不考虑细菌感染,所以,建议暂时头孢没必要吃,
且头孢空腹是可以吃的,只是目前暂时不建议吃,没有必要,
孩子目前的症状,实际上高度怀疑是诺如病毒感染了,孩子的血常规单核细胞,淋巴细胞增高,这是病毒感染的体现,而这两个数据也不会受呕吐的影响,
诺如病毒感染好发于天气变化的时候,和目前的季节也非常符合,虽然目前并没有化验确诊,但是,从宝宝的各项症状来看,诺如病毒感染的可能性非常的大,诺如病毒感染之后最大的特点就是频繁的呕吐,呕吐缓解后,会继发腹泻,但是在发病的前期,是不会有发烧等其他症状的表现的,这一点也是和轮状病毒感染最大的区别,
目前庆幸的是,除了有呕吐的症状以外,精神状态良好,并没有脱水的现象,说明病情并不严重,诺如病毒传染性非常的强,孩子感染诺如病毒,很可能是在人流量多的地方受其他小孩子的传染,或者去了其他公共场所感染的,
但是,不管什么原因受到的诺如病毒感染,这个疾病的本质仍然是病毒感染,是可以自愈,是自限性疾病,所以,处理方面只需要对症处理,预防并发症就可以了,然后等待病情的自然慢慢缓解,
那么,针对宝宝的病情,给您以下建议
第一,建议一定要给孩子尽可能的多喝口服补液盐了,建议去药店买口服补液盐Ⅲ,每袋兑250毫升温水,在四个小时之内给孩子喝完,每天尽可能的多喝,多多益善,补充水分和电解质,防止和治疗脱水和电解质紊乱,不要一次喝完,慢慢喝,这个非常重要,
也可以在家自制小儿补液盐,方法很简单,如图所示,就是用大米炒了煮水喝,大米炒微焦发黄煮水,这样可以把大米里面的电解质炒出来,溶解到水里制成了家用的补液盐,可以临时起到补充水分和电解质的作用,建议你可以尝试一下,

第二,以孩子最后一次呕吐的时候开始计算,给孩子禁食3到4小时,粥类辅食都先不吃了,但是不禁水,并且孩子最近一周的饮食,都不能太多,给孩子的胃肠道的排空消化尽可能多的时间,孩子的喂养,完全按照宝宝的意愿来,宝宝不主动要吃,都不要给,
四个小时之后,可以适当的喂辅食,辅食以清淡为主,最好是白粥类,或者适当吃易消化的一些玉米粥,红薯粥,麦片羹等,假如,重新喂辅食之后孩子仍然呕吐,那么再按照4个小时的原则,给孩子再次禁食,如此反复,直到孩子不再呕吐,那么就可以正常吃辅食了。

按照以上方法坚持在家处理,预计一周之内宝宝的病情就会基本完全缓解了,

同时,由于诺如病毒有非常强的传染性,也可能传染给成人,所以,在家预防传染给其他家人,以及隔离消毒方面,给您做以下建议,
第一,去药店买含氯消毒液或者含氯消毒片,比如常用的:84消毒液,将孩子的所有衣物以及孩子接触过的地方都消毒一次,而且呕吐物,腹泻大便,沾染过的地面,衣物也需要用消毒液浸泡消毒,只要孩子每次呕吐,腹泻了,沾染到了衣物上面,就一定要及时更换,而且每次清理孩子呕吐,腹泻,都一定要用一次性的手帕纸,不要用毛巾,手帕纸用完之后及时扔掉,而且,不要留在家里的垃圾桶里,一定要扔到垃圾箱去,或者直接扔马桶里用水冲走,
诺如病毒用酒精消毒是没有用处的,所以不要尝试用酒精去消毒,一定要用含氯消毒液,

第二,建议您在家一定要戴口罩,甚至是双层或者多层口罩,以免交叉感染,
而且每次接触孩子之前,一定要用肥皂水或者是含氯消毒液洗手,

第三,孩子一定要和其他家人完全隔离开,与其他家人在相互接触的时候一定要戴多层口罩,以及孩子的日常饮食起居,也要和其他家人完全隔离开,以免广泛的传染,

第四,由于诺如病毒的感染性很强,症状完全缓解之后,三天之内仍然具有很强的传染性,所以,当症状完全缓解之后,至少要在家继续隔离三天以上才能解除警报,症状缓解后的三天内,也不能外出和接触其他人哦,

第五,诺如病毒的传播,多数是靠水源,呕吐物,腹泻物传播,所以,在病情恢复期间,宝宝的用水一定要用煮沸过的温水。

当然,当前考虑孩子是诺如病毒感染,只是我个人的经验以及通过孩子的症状推断,如果要完全确诊孩子目前是否真的有诺如病毒感染,那么,就一定要带孩子去医院做呕吐物的病毒化验检测,才能完全确诊哦。

希望以上回复,对您有所帮助,祝宝宝健康快乐,茁壮成长。
2019年05月25日
第2次提问
谢谢医生,现在比较担心的是家里还有一个七个月大的妹妹,目前母乳和辅食喂养,这样要怎么防范?婴儿是不是更容易感染诺如病毒?您的意思是目前的状态不需要用药,注意纠正脱水对么?在不确定是否是细菌感染还是诺如病毒感染的前提下,不同病因的病程进展的怎么样的?什么情况下需要进一步就医呢?
2019年05月25日
林思渝医生
不客气的,
家里还有一个小妹妹,那么,就一定要严格进行隔离治疗了,诺如病毒感染传染性非常强的,所以,保险期间,严格的隔离非常重要,严格隔离意思就是两个孩子一定不能出现在同一个房间里,两个孩子不能走任何的接触,如果家人接触了哥哥,那么,一定要用肥皂水洗手之后才能去接触妹妹,婴幼儿是非常容易感染诺如病毒的,
对的,目前只需要纠正和预防脱水就行了,如果没有特意去确定病因,
假如孩子是细菌感染,后续肯定会有明显的发烧出现,而且发烧是中高热(超过38.5度)如果没有发烧,就暂时不考虑细菌感染的,
假如是诺如病毒感染,孩子后续会出现腹泻的出现,如果出现腹泻了,那么,就可以基本确定孩子是诺如病毒感染了,处理方面,也是安心继续预防脱水和电解质紊乱即可,不用其他特殊处理,
假如孩子有明显的精神萎靡不振,嗜睡,皮肤弹性差,就有必要去医院进一步治疗了。

TA的问答

林医生您好,今天白天发现宝宝乳头乳晕处长了两个痘痘,摸上去有点硬硬的,估计是疼不让碰。到晚上也没见消散。症状及患病时长:3月19号早上7点发现小孩体温很高,测了当时38.7,期间每隔6小时用了美林,贴了退烧贴,中间用了美林、烧退啦,但是到了半夜,最高烧到40度左右,无咳嗽,哭了轻微流鼻涕,胃口不好,期间吃了奶粉吐过两次,今天去验了血,查了流感,具体见图 小孩12个月零3天林医院我小孩这个情况该用药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:小孩3月1天,夜间睡觉过程中浅睡眠期间转头,前额撞到同床妈妈的肘关节,能听到“咚”的一声,孩子梦中哭了一声,母乳亲喂7分钟后再次睡眠,请问需要给孩子做什么检查么?平时清醒竖抱的时候头后仰也会撞到大人的肩膀上,需要给孩子做什么检查么?平时需要观察孩子什么情况呢?撞后如何护理? 需要解答的问题: ①需要给孩子做什么检查么? ②平时需要观察孩子什么情况呢? ③撞后如何护理?症状及患病时长:林医生,真是不好意思了,又来麻烦您了,1.25号问过您妹妹的细菌问题,按照五天的量吃完好了,可是还是偶尔咳嗽,然后这两天突然咳嗽多了,白天咳的不算太深,晚上深一点,有痰音。今早测量体温37.2,查血结果麻烦看下,是不是不应该再吃阿奇霉素了,需要换药么?然后哥哥打了五天头孢吊瓶,嗓子说不疼了,但是还是每天偶尔咳嗽,从哥哥生病,两个孩子都分别住在奶奶家,姥姥家隔离了,我这都支原体感染了,阿奇霉素不管用我换成罗红霉素了,不知道孩子们该怎么用药了,怎么能好彻底一点。求助,谢谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚八点多孩子从1米左右的地方摔下来了,我接住了孩子,但头还是有碰到,没有鼓包红肿的地方,孩子哭闹了十几分钟后睡着了;昨天孩子有点凉到,之前感冒咳嗽流鼻涕症状好转两天,剩下嗓子有痰。今天临晨三点半左右孩子开始发烧,夜哭两次,六点左右测体温38.9℃,醒来后孩子精神挺好,给孩子口服布洛芬,物理降温,至八点烧退,九点孩子睡着又哭醒来,开始发烧,体温38℃,手脚冰凉,呼吸急,嗓子有痰,鼻塞,有点困,食欲正常,没有呕吐,给孩子捂热手脚 需要解答的问题: 1.孩子是什么原因发烧? 2.摔到头是否需要入院进一步检查,还是目前先观察 3.目前可以用什么药 4.我如何预防孩子高烧惊厥