2019年12月13日
第1次提问
你好!刘医生,我父亲是小细胞肺癌晚期,最近疼痛的很厉害,平常吃止疼药是60毫克的,晚上6:40吃的,止痛效果不好,晚上吃了两片安眠药也睡不着,到了十点20左右他说还要再吃止痛药,吃了一片四十毫克的。相当于晚上止疼药吃了100毫克,这个量会有什么副作用吗?
第2次提问
早上7点多的时候吃了60毫克,到了晚上6;40左右吃了60毫克,后面还是疼又自己加了40毫克的量,这会有什么副作用吗?
2019年12月13日
刘荣医生
您好,感谢您的信任,您的问题和发的资料我已经阅读,今晚夜班,医院工作比较忙,可能没有时间及时回复,如果您比较着急,建议申请退款。如果可以等,我将在忙完后及时回复您。为了节约您的回复次数,尽可能帮你解决问题,本次对话不需要回复。
2019年12月13日
刘荣医生
抱歉久等了,请问目前吃的什么止疼药,是吗啡缓释片么?
2019年12月14日
第3次提问
现在病人疼痛厉害,睡不着,便秘

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2019年12月14日
刘荣医生
结合您提供的资料,总结如下

病例特点:
1.中年男性,小细胞肺癌晚期患者
2.疼痛明显
3.便秘

辅助检查
肝功异常

目前诊断
1.癌性疼痛
2.小细胞肺癌
3便秘

目前治疗
口服奥施康定,日常60mg Bid口服
目前疼痛急性发作,口服100毫克后尚未缓解。

分析
首先,目前要明确,目前阿片耐受,即已按时服用羟考酮至少一周以上,且每日用量至少为30mg。
不能满足上述持续时间,剂量要求时则未阿片类未耐受。
如果您父亲,目前已经服用一周以上,按照目前剂量来看,属于阿片耐受。
下一步就是药物滴定,大概来说,明天早上服药时按80mg,24小时后再进行疼痛评估,如果还是剧烈疼痛,可再增加50%-100%的剂量。( 本过程比较专业,我建议去医院肿瘤科进行系统滴定 )

其次,可以考虑联合用药,比如奥施康定联合西乐葆,或者联合芬太尼透皮贴,效果比单用奥施康定可能会要好。

第三,明确患者疼痛的部位,如果是主要胸部疼痛,可以考虑做碘125粒子植入术,镇痛效果非常好,同时有抗癌作用。
如果是已经发生了全身骨转移导致的疼痛,推荐如下
1.锶89治疗
2局部的碘125粒子植入术
3.静滴唑来磷酸钠(效果很好)
4常规的放化疗

总之,癌症的镇痛,要以抗癌为主,被动镇痛为辅的原则。

第四,奥施康定的副作用
常见不良反应:便秘(可以服用缓泻剂)、恶心、呕吐、头晕、瘙痒、头痛、口干、多汗、思睡和乏力。可以给与积极对症处理
比较危险的是中毒现象,会抑制呼吸,查看瞳孔可见针尖样瞳孔。您现在可以查看一下,一旦出现类似情况,首先要判断有没有抑制呼吸,如果没有,可以观察,如果有,立刻拨打120,告诉目前具体情况。同时保持呼吸道通畅,家里有氧气立刻吸氧。

如果目前患者仍然疼痛剧烈,也可以拨打120,到急诊科静脉应用吗啡注射液镇痛。

TA的问答

刘医生你好我这种情况需要用什药麻烦你给出药名称症状描述:左耳下方有个包 患病时长:不到一年 用药情况:没有用药 是不是腮腺混合瘤,我应该挂哪个科室,这个严重不严重患者1952年9月出生,今年68周岁。十五年前有过肺结核治愈的病史。40~50年的烟龄吧,酒类很少喝。2018年7月31日在福建漳州市漳浦县中医院内痔手术,拍了x光片,9月份回到北京开始食欲不振、消瘦,放屁增多 。 2020年2月中下旬开始,开始觉得时不时的胸闷,自我感觉体重降低、视力下降,晚上睡觉翻身右手一侧大概在肝部位置觉得难受。其他诸如吃饭、大小便等并无异常(每餐大概就是一碗白米饭,无便血异常、平常未觉腹胀,最近3月10日至今晚上回家吃饭后多喝碗汤会觉得自己右手边腹内饱胀不舒服),下半夜偶尔会痛醒。 3月9日漳州市医院检查AFP正常但是彩超有肝内实性结节、甲状腺结节、腹腔多发肿大淋巴结。 3月10日声学造影检查明确肝脏多发实性,符合肝脏恶性肿瘤超声造影所见。 3月11日在漳州市医院检查CEA结果正常,但是糖链抗原CA19-9增高异常 3月15日做核磁共振图片先出来,报告过两天。 想咨询这个mri结果、治疗方案建议以及目前是否可以吃虫草等提高免疫力的药材?刘医生你好,我是第四次向你咨询!由于父亲吃了索拉菲尼后经常拉肚子且食欲不振,故停止用药有五天时间了,吃药后不舒服,拉肚子且胃口不好不怎么吃东西,像这种情况我们能不能停药?为什么这个药会导致拉肚子呢?停药后精神状态比用药时要好些,食欲也有一定的改善,也不拉肚子了,麻烦医生给我们一些建议,我们应该怎么办?谢谢🙏刘医生您好!我因为长达半年的右侧咽喉卡感(食管上括约肌失调),右肩背痛右手臂疼逐渐加重,多次检查无结果(肠胃镜检查均正常,颈椎核磁无神经压迫)。现想排除一下肺内肿瘤尤其是肺尖癌。 附上近期做的x光摄片拍到右侧上肺的部分,我觉得右侧好像比左侧看起来密度大一些,您觉得呢? 那个视频是九月做的颈部增强核磁,也拍到一些肺部顶端,不知道已经这么久了有没有参考意义。