结合您提供的资料,总结如下
病例特点:
1.中年男性,小细胞肺癌晚期患者
2.疼痛明显
3.便秘
辅助检查
肝功异常
目前诊断
1.癌性疼痛
2.小细胞肺癌
3便秘
目前治疗
口服奥施康定,日常60mg Bid口服
目前疼痛急性发作,口服100毫克后尚未缓解。
分析
首先,目前要明确,目前阿片耐受,即已按时服用羟考酮至少一周以上,且每日用量至少为30mg。
不能满足上述持续时间,剂量要求时则未阿片类未耐受。
如果您父亲,目前已经服用一周以上,按照目前剂量来看,属于阿片耐受。
下一步就是药物滴定,大概来说,明天早上服药时按80mg,24小时后再进行疼痛评估,如果还是剧烈疼痛,可再增加50%-100%的剂量。( 本过程比较专业,我建议去医院肿瘤科进行系统滴定 )
其次,可以考虑联合用药,比如奥施康定联合西乐葆,或者联合芬太尼透皮贴,效果比单用奥施康定可能会要好。
第三,明确患者疼痛的部位,如果是主要胸部疼痛,可以考虑做碘125粒子植入术,镇痛效果非常好,同时有抗癌作用。
如果是已经发生了全身骨转移导致的疼痛,推荐如下
1.锶89治疗
2局部的碘125粒子植入术
3.静滴唑来磷酸钠(效果很好)
4常规的放化疗
总之,癌症的镇痛,要以抗癌为主,被动镇痛为辅的原则。
第四,奥施康定的副作用
常见不良反应:便秘(可以服用缓泻剂)、恶心、呕吐、头晕、瘙痒、头痛、口干、多汗、思睡和乏力。可以给与积极对症处理
比较危险的是中毒现象,会抑制呼吸,查看瞳孔可见针尖样瞳孔。您现在可以查看一下,一旦出现类似情况,首先要判断有没有抑制呼吸,如果没有,可以观察,如果有,立刻拨打120,告诉目前具体情况。同时保持呼吸道通畅,家里有氧气立刻吸氧。
如果目前患者仍然疼痛剧烈,也可以拨打120,到急诊科静脉应用吗啡注射液镇痛。