2019年05月25日
第1次提问
怀孕17周了,怀孕1个多月的时候检查出来甲亢,小时候得过甲亢动手术切了后恢复正常。怀孕前也没检查。也没甲亢症状。 怀孕后才开始不舒服。 医生说像怀孕引起的一过性的,不用吃药。可现在17周了还没有回复!您帮我看下,我现在有点怀疑是不是一过性的!(抗体检查单太乱了,我手抄一起了)

为保护用户隐私不显示图片

2019年05月25日
贾睿博医生
您好,非常感谢您的信任和提问,问题及化验结果已仔细看过。

从目前的甲功化验结果来看,还是考虑妊娠期甲状腺毒症,HCG相关性甲亢可能性大。甲功游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4是正常的,甲状腺素T4、三碘甲状腺原氨酸T3偏高,但不超参考范围上限1.5倍。相关机制有:怀孕后雌激素分泌增加,可使肝脏合成甲状腺结合球蛋白(TBG) 增加,而代谢清除率下降,使得TBG明显增高,甲状腺素与甲状腺结合蛋白结合,会引起血清总甲状腺素水平升高,但一般不超参考范围上限1.5倍,最多不超2倍。孕期以游离甲状腺素反映更准确些。此外胎盘可合成大量人绒毛膜促性腺激素(HCG),在妊娠3个月时达高峰。血清HCG与促甲状腺激素(TSH) 有相同的α亚基,孕早期高水平的HCG能刺激TSH受体,导致甲状腺激素分泌增加,反馈性抑制促甲状腺素TSH水平,表现为TSH低。故目前甲功考虑妊娠期生理性改变。TSH一般孕14~18周左右可恢复,超过孕20周未恢复的少。另外您促甲状腺素受体抗体阴性,也进一步确定不是真正甲亢。抗甲状腺过氧化物酶抗体高,提示存在自身免疫性甲状腺疾病。您目前的甲功结果与之前对比观察,也有助于您理解甲功是否好转,是否妊娠一过性甲亢的。目前情况不需要任何治疗,建议4周后复查甲功,观察即可。

希望我的解答可以帮助到您,祝您及家人健康,孕期好心情!
第2次提问
我之前很多次检查,都跟这次一样。就tsh低的很,游离两项正常。每次检查都一样。我现在马上18周了,tsh还是没有一点点恢复的迹象!脖子也感觉紧。如果二十周后还没有恢复怎么办?
2019年05月25日
贾睿博医生
因为您未做孕前检查,怀孕前甲功具体情况不详。颈部发紧,可以做个颈部彩超了解。20周复查甲功时抽血化验促甲状腺素受体抗体(TRab)。因为母体的促甲状腺素受体抗体(TRab)可经过胎盘进入胎儿,刺激胎儿甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。若TRab不高,而FT4、FT3正常,即使TSH未恢复,依然继续观察,不治疗。按产科医生要求定期孕检,B超观察胎儿发育,关注胎儿有无心动过速及胎儿甲状腺肿。确实有少部分孕妇TSH长时间未恢复,甚至持续超孕30周的。只要FT3、FT4正常,TRab正常,则可以不用药干预,观察即可。
第3次提问
最后一个问题,如果后期tsh恢复,甲功三项正常的话。抗氧化物酶抗体依旧不降,是不是就考虑甲减了?
2019年05月25日
贾睿博医生
甲状腺过氧化物酶抗体高提示自身免疫性甲状腺疾病或桥本甲状腺炎,产后有可能会更高。高低滴度会有波动,但长期持续正常可能性不大。目前针对抗体高也无特效药,孕期也不建议服用任何药物干预甲状腺过氧化物酶抗体。甲状腺过氧化物酶抗体高只提示随年龄增长,发生甲减几率比一般人群高,但不代表一定会甲减。甲功三项正常就不是甲减。甲减则FT3、FT4低,而TSH升高。

再次感谢您的信任,希望我的解答可以帮助到您!祝您健康,周末愉快!