2019年05月25日
第1次提问
非常感谢陈大夫,我现在也不知道去哪里看了?按照陈大夫您的建议。现在我应该让我爱人住院,做腰穿,检查颅压,脑脊液,和常规脑脊液检查。把这些如果都排除了在去北京找于教授看。我感觉应该是这么个流程。不知道我理解对不对?主要是这么多年,该看的,该检查的,能做的都做了,我们都是农村的,也不太懂。谢谢陈大夫了
2019年05月25日
陈勇医生
您好,您理解的基本正常。住院检查腰穿和脑脊液是一个检查,另外可以检查一下眼底。并且我建议患者头痛的时候检查更好,头不痛的时候如果检查出来脑脊液压力是正常的,也不好说,所以最好是头痛的时候的脑脊液压力是最好的。这个检查和眼底检查只是更好的找一下原因,结合到您的描述来说,这方面还是挺重要的。

其实如果有条件的话,去301住院检查是最好的,因为也可能不是这个原因,就还可以找一下其他原因。当然,可能他们那边住院也很麻烦。所以也可以在当地医院检查了,再去301找于主任看。如果在当地检查了,确实颅压高,那么就找到病因了,也可以不去那边看了。

总结来说,应该是下面这个流程:

1、头痛的时候,没有使用甘露醇的情况下,做腰穿检查脑脊液压力和常规;同时检查一下眼底。这个可以在当地检查,可能的话也可以在301等医院检查;

2、如果脑脊液压力高,那么就找到了原因,按照这个治疗就行;

3、如果还是不是很确定,可以找301于主任在看看,评估一下还有没有其他可能;

4、如果确实其他的原因都排除了,就是比较严重的偏头痛,合并情绪问题,那么就还是按照这方面检查积极正规的药物治疗一段时间。这个也可以找于主任帮忙制定大致方案,然后用药,观察效果,依据效果来决定调整方案。

2019年05月25日
第2次提问
您好陈大夫,我是不是可以理解为如果腰穿检查正常。就基本可以确定是偏头痛。就去找于主任看了。如果不正常,颅压,脑脊液压力和常规不正常,那我就可以在哈尔滨治疗颅压,脑脊液方面。我想请问一下陈大夫?如果颅压高,脑脊液常规和压力不正常应该怎样治疗?
陈勇医生
您好,可以这么理解。如果脑脊液压力高,说明可能是特发性颅内压增高。这种可以采用药物治疗,比如乙酰唑胺,托吡酯等,也是吃了观察效果。也有些特殊的可以手术治疗。这种病比较少,但是还是经常遇到。
因为目前您描述的情况,还是尽量排除一些其他原因。特发性颅内压增高如果排除了,去于主任那里看,他们也可以在仔细的看看,他们也可能从他们的认识出发,建议进一步排除其他少见的情况。当然也有可能认为就是比较顽固的偏头痛。那么就按照顽固性的偏头痛,尽量药物控制就可以了。
2019年05月25日
第3次提问
谢谢陈大夫。我刚刚带我爱人去医院测眼压,检查眼底。虽然现在不是很疼。现在表现为微疼。检查结果正常。刚刚吃完饭。不到十分钟就恶心,呕吐。现在是微疼。发木,发涨
2019年05月25日
陈勇医生
您好,
目前眼底正常说明眼压不高。腰穿检查还是建议可以在头痛的时候去做。
眼底正常也说明脑脊液压力高的可能性小。
此外,从您的描述中,还是需要注意情绪的问题,包括抑郁症焦虑症。其实很多偏头痛的患者容易出现这种情况。
很多人的焦虑症,抑郁症可能在心理方面表现不明显,反而在身体上的症状很明显。

我们人身体上的不舒服总的来说,可能是两方面的问题。首先是要看身体上有没有疾病,就是我们所说的器质性疾病,比如心脏不舒服,那么就要考虑心脏是不是有什么毛病;手麻那就要考虑手是不是有什么问题。头痛就要找头部的疾病这些。 首先就需要依据这些症状去做一些相关的检查。 但是总有些人,老是不舒服,反复检查都正常,医生就会结合各方面情况。考虑另外一种情况了。 除了器质性疾病,另外还要考虑非器质性疾病,就是我们通常说的因为植物神经紊乱引起的,这种本质上是和焦虑等等心理疾病有一定关系。
为了形象的说明,我经常给病人举这个例子,比如我们打开开关,电灯不亮了,那我们首先想到的是电灯坏了。但是其实还有可能是其他的原因比如停电了。我们人也是类似的:我们一个地方的感觉,是由神经传到我们的大脑,最终由大脑综合所有信息以后,给我们传递一个感觉信号。比如手受伤了,手通过神经把这个信号传到大脑,然后大脑让我们感觉到疼痛。还有一种可能就是,手本身没有受伤,不疼,但是大脑调节紊乱了,异常的传递给我们手疼的感觉,这个时候我们感觉到手疼是客观真实存在的,但是手其实没事,是大脑调节紊乱的引起的。这种就是因为其他的因素,影响我们大脑的调节,出现调节紊乱,而表现为身体上的不舒服,很多时候医学上叫做植物神经功能紊乱。所以身体上不舒服,第一步就是要去找身体上有没有什么病,这些病可不可以解释这种不舒服,如果没病或解释不了。那么就要考虑是不是因为焦虑抑郁等等这些情况引起的。

所以对于您妻子的情况,首先是尽量明显头痛的病因,由于病情特殊,需要考虑到会不会有一些少见的情况引起的头痛,包括我前面提到的高颅压的可能性。

第二,如果没有这些情况,那么结合以前头痛的特点,就更进一步明确是偏头痛。

第三:偏头痛除了本身引起头痛,很多确实可能引起心理方面的问题,就是焦虑抑郁的问题。如果您妻子确实各种检查都正常,也无法解释的头痛,恶心呕吐。那么还是要考虑到焦虑抑郁这些引起的。对于这方面,您在之前的描述中也提到,医生给了这方面的治疗。如果这些的进一步检查都是正常,那么可以去精神科,或者心理科,让医生确诊一下是否有焦虑抑郁这方面的问题,如果确实有。那么就需要坚持进行治疗,短期治疗不可能有明显效果,要坚持治疗一段时间才会改善这些症状。

TA的问答

症状及患病时长: 前一天去搏击了,第二天(上周四)醒来的时候就有一种宿醉的感觉。上网找了耳石症的复位视频,感觉好了很多,但是还是有宿醉的感觉,脑袋有点晕,眼睛视线没办法很好得集中。 到上周五的时候感觉好多了,但是我出门见了个朋友,喝了几瓶啤酒,到家的时候,感觉很累很累,头晕的感觉又回来了一直持续到今天,之后我就请假休息了。 就医及用药情况: 昨天用了一下扑热息痛缓解疼痛 需要解答的问题: 想问一下医生,这种情况下我需要去医院就诊吗?有什么办法可以治疗吗?症状及患病时长: 头部突然间不适,头疼涨的感觉后,右整条腿无力、麻、憋涨,严重的一次当时无法走路,轻的一次走路轻飘飘的; 之前无此类症状,今天突然有的症状,出现了3次; 就医及用药情况: 之前无慢性病,没有服药 需要解答的问题: 此类症状猜测是什么原因,麻烦给就医建议大夫您好,我婆婆今年60岁,有糖尿病和高血压病史。 最近一个月经常头疼,眼睛视物也不太清晰,上周去医院做了检查,大夫说是脑子里的血管堵了两根,住院治疗一周后做ct检查效果不太好,又说需要在脑血管里面安支架。 相关的检查材料已上传,麻烦大夫看看后续应该怎么治疗?如果需要做手术的话,山东省内的医院和大夫有推荐吗?症状及患病时长:医生好。我之前睡眠质量一般,但没有到连续失眠的程度,22年年底新冠之后,出现连续失眠症状,晚上睡不着,白天也睡不着,第二天精神状态很差。 陆续看过中医,汤药,百乐眠等中药开始都效果很好,后续就没用了。 去年六月份开始服用右佐匹克隆,开始是半片,最近两个月调整到1/4片。目前入睡能解决,但是经常性早醒,十一点左右入睡,两点左右,三点左右就早醒,醒了之后就是睡不好了。(男,48岁) 就医及用药情况:4月11号去河北医科大学第一医院精神科面诊,开了曲唑酮,右佐匹克隆继续服用。 需要解答的问题:我目前吃了两晚曲唑酮加右佐匹克隆,这两晚睡眠比之前只吃右佐匹克隆还要差,而且半夜起来还头晕,像这种情况是坚持服药还是需要调整一下?症状及患病时长2016年首次脑梗后半边身体麻木,2024年3月初至今复发,腿软走不了路,已输液治疗一周,近两日反复走不了路,又恢复 就医及用药情况:一直吃脑梗控制药物 需要解答的问题:检查说血管太细,做不了支架,想知道结合检查单能尝试做支架吗?或者有别的治疗方案,患者80岁,有必要冒风险治疗吗