罗贯虹
副主任医师
消化内科
空军军医大学西京医院
休息中
暂无
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2019年05月25日
你好，罗博士，这是第三次提问了，感谢你一直以来的细心，专业解答 ！
患者女，90岁 ，属于高龄老人了，身体相对还是比较健朗的 ，没有三高 ，有一些其他疾病 ！经常会消化不良，胃感觉饿，吃一点，又会感觉很胀，如果吃到不合自己口味的食物 ，饭菜 ，患者主诉:肠子就像缠在一起，一疙瘩，一疙瘩 ，时感左肋附近，胃部疼痛，不适 ！没有烧心感！吃腌制酸菜，胃会反酸不适，吃甜食，无不适！几年前，八十几岁的时候 ，做过胃镜，提示慢性胃炎！前些时候，会有便秘情况 ，医生开了增加胃动力及治疗便秘的药物后，便秘减轻，恢复正常 ！这段时间，患者又觉肠胃不适，消化不良，相关症状加重 ！自行服药 :雷贝拉挫（一次/日）和必利片（三次/日） ，不适感，有所减轻 ！
由于患者年龄较大，不再适于做胃镜及相关肠胃检查 ，根据患者症状描述 ，请问罗博士 ，从您的临床经验判断，患者肠胃处于什么情况 ？有可能存在哪些方面的问题 ？适合服用哪些药物？及较为系统的治疗方案？对于90岁高龄的老人而言，从消化内科的角度，他平日在肠胃保健方面，需要注意哪些？在饮食及生活方式上，需要注意哪些？劳烦了～！
2019年05月25日
罗博士，您好！前几天向您咨询过父亲（赵万义），相关肠胃疾病 ！您开出处方，要求服用雷贝拉挫，枸橼酸必利片，铝镁加混悬液！已经自行购买，并遵医嘱服用 ！现在，出现一个情况 ，患者除了肠胃疾病以外，还存在血脂偏高以及心肌轻度缺血的心血管疾病，专科医生开出处方 ，要求服用:瑞舒伐他丁钙片（每日一片），单硝酸异山梨酯片，（每日一片），地尔硫卓片，每次一片（30mg）/每天三次！！
请问罗博士 ，肠胃及心血管 两组，每组各三种药物 ，适不适合 ，同时服用 ？或者如何科学的安排 ，两组药物的服用顺序及方式 ？～烦劳了！
2019年05月25日
周末好！感谢信任再次来咨询。
这次您提到的问题是分属2个人的，我也分开给您解答，以免您混淆。
我刚刚把您父亲之前的咨询记录回顾了一下，咱们还是先说您父亲的情况。我们目前给您父亲开具的药物，雷贝拉唑、莫沙必利都可以放在饭前口服，铝镁加混悬液可放在餐后1-2小时口服，您可以考虑把心内科的药物安排在餐后半小时左右吃，这样应该就可以的。我们的药物服药时间并不是长期的，但心内科那边的药物可能需要长期服药。
这次您提到的问题是分属2个人的，我也分开给您解答，以免您混淆。
我刚刚把您父亲之前的咨询记录回顾了一下，咱们还是先说您父亲的情况。我们目前给您父亲开具的药物，雷贝拉唑、莫沙必利都可以放在饭前口服，铝镁加混悬液可放在餐后1-2小时口服，您可以考虑把心内科的药物安排在餐后半小时左右吃，这样应该就可以的。我们的药物服药时间并不是长期的，但心内科那边的药物可能需要长期服药。
2019年05月25日
关于您这次主要咨询的冉奶奶，已经高寿90岁了，身体的基础情况也比较好，没有比较明显的基础疾病，但随着人们年龄越来越大，尤其是对于高寿的老人，也会逐渐出现脏器机能减退和下降的情况。在消化系统，可能就表现为消化吸收能力的下降，通俗一些就是消化不良，比如食量下降，餐后饱胀等。老年性便秘也是比较常见的问题，可能与肠道蠕动减弱等有关。
您也提到她之前做过一次胃镜，当时没有发现显著的问题。她目前的症状也并不是有非常可疑的地方，我觉得如果您和家人对于她这么高寿的老人家，有比较成熟的心理准备，那么是可以考虑不去做一些有创的检查的，我们可以直接给予经验性的治疗，看看效果，后续如果有比较典型的症状，怀疑可能有比较大的问题时，再考虑做相关检查也是可以的。
我自己外公也是高寿，在他八十多岁时有一次出现胃出血，我们没有给他做胃镜，因为我问了舅舅妈妈，他们都说即使有什么问题也不考虑手术，我们当时就是采取最积极的内科治疗。
目前依据她的症状，我考虑可能还是属于功能性消化不良和功能性便秘的可能性比较大。我们可以尝试给予2-4周的药物治疗，看看症状是否可以得到比较好的改善。同时，如果有条件，一些比较简便异行的体检项目也是可以考虑安排的，比如腹部脏器的彩超、血尿便常规、生化等常规查体的项目，是可以做的，在您家附近的小一点的医院也可以实施。
在药物选择方面，对于高龄老人，我们会在用药剂量方面做适当减量。你们自己现在服用的雷贝拉唑和胃肠道动力药物，具体的规格是多少？您可以把药盒子拍照片我看下，我看看是否合适。我个人的建议，雷贝拉唑尽量服用小剂量，尽量不要服用时间太长，除非她确实必须靠这个药物才能控制症状。目前我们可以先将雷贝拉唑与动力药物一起服药2周，再加上一种帮助消化吸收和消胀的药物。2周后将雷贝拉唑停药，其他药物继续服用一段时间看看。
此外，她服用的治疗便秘的药物具体是多少，也麻烦拍照给我看下。目前她还在服用便秘药物吗，现在大便的具体情况如何，几天大便一次，有没有大便干结和排便困难的情况？
像她这么高寿的老人，饮食上我们会建议每次不要吃太饱，如果家里方便，可以适当少吃多餐，比如下午有个小小的加餐这种。饮食的制备上，只要不会过于油腻，适当烹制得软烂一些即可，也没有什么特殊的食物种类要求，尽量营养均衡，多吃新鲜食物少吃腌制、煎炸食物。老年人需要注意补钙，所以除了日常饮食，可以适当增加乳制品的摄入，建议吃钙片（就普通的迪巧、钙尔奇这种就可以）
您也提到她之前做过一次胃镜，当时没有发现显著的问题。她目前的症状也并不是有非常可疑的地方，我觉得如果您和家人对于她这么高寿的老人家，有比较成熟的心理准备，那么是可以考虑不去做一些有创的检查的，我们可以直接给予经验性的治疗，看看效果，后续如果有比较典型的症状，怀疑可能有比较大的问题时，再考虑做相关检查也是可以的。
我自己外公也是高寿，在他八十多岁时有一次出现胃出血，我们没有给他做胃镜，因为我问了舅舅妈妈，他们都说即使有什么问题也不考虑手术，我们当时就是采取最积极的内科治疗。
目前依据她的症状，我考虑可能还是属于功能性消化不良和功能性便秘的可能性比较大。我们可以尝试给予2-4周的药物治疗，看看症状是否可以得到比较好的改善。同时，如果有条件，一些比较简便异行的体检项目也是可以考虑安排的，比如腹部脏器的彩超、血尿便常规、生化等常规查体的项目，是可以做的，在您家附近的小一点的医院也可以实施。
在药物选择方面，对于高龄老人，我们会在用药剂量方面做适当减量。你们自己现在服用的雷贝拉唑和胃肠道动力药物，具体的规格是多少？您可以把药盒子拍照片我看下，我看看是否合适。我个人的建议，雷贝拉唑尽量服用小剂量，尽量不要服用时间太长，除非她确实必须靠这个药物才能控制症状。目前我们可以先将雷贝拉唑与动力药物一起服药2周，再加上一种帮助消化吸收和消胀的药物。2周后将雷贝拉唑停药，其他药物继续服用一段时间看看。
此外，她服用的治疗便秘的药物具体是多少，也麻烦拍照给我看下。目前她还在服用便秘药物吗，现在大便的具体情况如何，几天大便一次，有没有大便干结和排便困难的情况？
像她这么高寿的老人，饮食上我们会建议每次不要吃太饱，如果家里方便，可以适当少吃多餐，比如下午有个小小的加餐这种。饮食的制备上，只要不会过于油腻，适当烹制得软烂一些即可，也没有什么特殊的食物种类要求，尽量营养均衡，多吃新鲜食物少吃腌制、煎炸食物。老年人需要注意补钙，所以除了日常饮食，可以适当增加乳制品的摄入，建议吃钙片（就普通的迪巧、钙尔奇这种就可以）
2019年05月26日
现行服药:雷贝拉挫（10mg，一片/日）必立片（5mg/片，三次/日，一片/次）
现在两到三天，大便一次，有些干燥，不干结！没有在服用便秘药物！自述:如果“上火”，会有排便困难，干结情况，喝一些“下火药”，会有好转！
之前服用的治疗便秘药物，是几种，已经记不清楚了，只想起一种“聚乙二醇4000散”～
请您给予“消化不良”和“便秘”的用药治疗方案！
～劳烦了～
2019年05月26日
您好，补充信息已收到，麻烦您将患者信息中的年龄改成实际年龄，这样我就可以给您开具电子处方了，要不然按现在的1天来看，就属于婴幼儿，没法给她开药呢
2019年05月26日
TA的问答
医生您好，替我爷爷咨询下。
80岁，胃疼胃胀嘴苦（有时会疼的时间长如一天，有时会一天间断疼3.4次，也有一天无痛感），嗳气有便秘（大便次数少，2.3天，时间长，半小时，量少）食欲一般。
胃病多年，反反复复。
8月初县级医院做完胃镜，吃中药，没什么效果，后去市级三甲做腹部彩超，开了药，具体用药时间及效果如下
8.23—9.5艾普拉唑，米曲菌胰酶片，气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天，感觉效果不错，胃痛胃胀嘴苦稍有好转，胃口不错，后面几天就又有感觉，然后他又自己铺了一下小院的水泥地平，后面就疼胀强烈，一直到用药结束。
9.10-9.24泮托拉唑，米曲菌胰酶片，马来酸曲美布丁，铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼，后面嘴苦便秘有改善，但胃疼胃胀嗳气依旧，感觉效果不是那么明显（可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的？后面听医生的就不让吃了）。但用药结束，此后一到二个星期左右，症状好转（此时没有用药）
继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑，得每通，伊托必利，达喜。前几天效果稍有好转，但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水，疼痛加重到现在
谢谢医生，反复不好爷爷也比较焦虑。
有高血压（卡托普利片）冠心病脑梗塞你好，罗医生，终于等到你上线了，之前你开的幽门螺杆菌的药，因为个人原因，没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎，最近胃酸有点频繁。
另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测，报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧，请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生！
这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药，7月17日体检，8月7日c13吹气，吹气结果为阴，十分感谢您给出的药方。
结合此次体检和患者自述，有几个问题想请您解答。
1.目前患者仍有无规律胃痛。
2.肝功两项异常，血清学检查腹部彩超见附图。
3.甲状腺囊肿，结节，见附图。
4.肺结节，见附图。
问题如下：
1.针对当前胃部不适如何治疗？2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜？hp多久需要吹气复查？
2.肝功两项异常（丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高
）如何治疗？血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超（见附图西京2021.02.02）是否存在异常，是否需要进一步检查或治疗。
3.甲状腺囊肿，结节及肺结节是否需要门诊明确？体检机构提供结果为电子版，包括各类彩超ct，如门诊是否需要打印上述影像？甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢？如果您能直接给出意见就再好不过了。
十分感谢您！顺祝您工作顺利，身体健康，疫情期间望罗医生注意防疫。
如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生，我老公38岁，最近一个月时常感觉小腹坠胀，排气多，平时大便成型，但经常两天一次，晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜，结果说无异常，想请问您腹胀的原因是什么，还需要做什么检查吗？还有就是肠镜显示肠道准备欠佳，部分部位被粪便覆盖，这对检查结果影响大吗？妈妈60岁，本月复查内镜，无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管，但之前3年都发现以上病症。
胃镜医生表示：肠化、非典型增生绝不可能逆转，不取活检也可以断定仍存在问题，基于此，他没取样做病检。但又表示：因未做病检，所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期，所以没在报告注明…
关于巴雷特食管，医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。
感觉这医生部分说法自相矛盾，担心医生水平不够延误治疗：
1.您看今年内镜图片做得是否清晰？
2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段，看内镜图片您能否给出一个初步判断？如完全无法判断，几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了？
3.之前是蓝激光内镜，本次是白光内镜，今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关？您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在？
4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗？
5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦，请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术？
烦请百忙中抽空回答，麻烦医生了！
