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您好，感谢您的信任

孩子信息我已经看到了

宝宝肛门周围散在白点状结构，不知道孩子有没有瘙痒不适？有没有排便异常等情况?

孩子图片不是特别清晰，希望您多拍照，发送给我我看看，感谢您的补充

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孩子信息我已经看到了

病史:宝宝肛门周围散在白色点状结构，有20余天，不知道孩子有没有肛门周围瘙痒等不适？

既往有没有宝宝肛门周围红肿等情况呢？希望您补充一下

简单分析如下:
1.现在来看，肛门周围略有红肿，考虑孩子是肛门周围护理不佳，肛门周围散在白色点状结构，不能排除孩子尿布疹之后就继发真菌感染(假丝酵母菌感染)而出现局部白色点状皮疹样结构

2.从病因上来讲

尿布皮炎的发病机制中同时存在数个因素。这些因素包括湿度过重、摩擦、pH值升高、酶活性较高，所有这些因素均可促成皮肤屏障功能的局部破坏。角质层的正常酸性pH值(“酸性保护膜”)在渗透屏障的形成和保持以及抗菌防御方面发挥着重要作用。

尿布区湿度增加可导致皮肤浸渍和角质层破坏，而尿布区湿度增加是由尿布的封闭作用以及粪便和尿液的存在联合引起的。浸渍可增加皮肤对尿布摩擦性损伤的易感性，从而进一步损害皮肤屏障功能。而皮肤屏障功能的改变增强了皮肤对化学刺激物和微生物的通透性。

尿布区的主要化学刺激来自于尿液和粪便的协同作用。粪便中细菌产生的尿素酶与尿液相互作用，从而使尿布下区域的pH值升高。pH值升高可激活粪便所含的酶类(蛋白酶和脂肪酶)，这些酶类可直接刺激和损伤皮肤，从而引起炎性皮肤反应。此外，pH值升高还可改变皮肤的微生物群，从而使常见于皮肤表面的微生物[如，金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、化脓性链球菌(Streptococcus pyogenes)]和粪便中的微生物[如，白色假丝酵母菌Candida albicans)]更易定植于皮肤。

3. 如果刺激性皮炎超过3日不进行治疗，则有可能出现继发微生物感染，如继发白色假丝酵母菌感染，或者不太常见的情况下，继发金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌或单纯疱疹病毒感染

4.结合孩子图片，当孩子日常长时间使用;尿不湿，更换不及时以及局部湿度加大时

局部皮肤屏障作用就被削弱，然后条件性致病菌例如真菌等在局部感染而形成类似白色点状结构

5.对于您宝宝现在的处理上，勤换尿布、暴露于空气中、轻柔清洗以及外用屏障制剂的使用有效果。对于重症病例以及并发假丝酵母菌继发感染的病例，可采用低效外用皮质类固醇和抗真菌剂。

尿布区的皮肤护理 — 增加尿布更换及皮肤清洗的频率可限制皮肤与粪便和尿液的长时间接触，因此是处理尿布皮炎的至关重要的方面。如果可能，患有刺激性尿布皮炎的婴儿应定期停用尿布，使皮肤直接暴露于空气中。

应该使用温水和少量温和且具有生理性pH值的清洁产品轻柔地清洗尿布区。

6.我们建议在下列情况下使用抗真菌剂治疗尿布皮炎：

●有假丝酵母菌继发感染的临床证据(如，牛肉样红色斑块、卫星状丘疹及浅表性脓疱；皮损累及皮肤褶皱)。

●已通过氢氧化钾涂片或真菌培养证实有假丝酵母菌继发感染

●皮炎已至少存在了3日(这增加了假丝酵母菌继发感染的可能性)。

将抗真菌乳膏或软膏涂抹在尿布区(先涂抗真菌产品，再涂屏障性软膏)，一日2-3次，直至皮疹消失。


7.综上来讲，现在考虑孩子局部护理不佳，尿布皮炎继发真菌感染可能性较大

建议如下

●尽可能多地让孩子不穿尿布，以使皮肤透气

●每2-3小时检查一次孩子的尿布，若已湿则更换之

●在孩子每次排便后立即更换尿布

●轻轻清洗尿布覆盖区–清洗时应使用温水和柔软的布。如果使用肥皂，则选择温和、无香味的肥皂。如果皮肤剥脱或溃烂，可使用装满温水的塑料挤压瓶。随后，用柔软的毛巾将该区域拍干。

●每次更换尿布时都在该区域抹上皮肤软膏或糊剂–选用含有氧化锌或凡士林的药品。

现在还在怀疑真菌感染，建议局部涂抹派瑞松 (曲安奈德益康唑乳膏)后局部涂抹氧化锌软膏覆盖即可。
派瑞松使用方法。取适量本品涂于患处，每日早晚各 1 次。治疗皮炎、湿疹时，疗程 2-4 周。治疗炎症性真菌性疾病应持续至炎症反应消退，疗程不超过 4 周。

●当您的孩子发生尿布皮疹时，应使用一次性尿布而非布质尿布


以上为我的简单分析，希望对您有帮助！欢迎您继续补充

感谢您的耐心等待。