问题详情

您好！我看了您提供的资料，两次超声所见到的一些淋巴结都非常小，这些淋巴结考虑是炎症性的淋巴结肿大，基本上可以除外淋巴瘤等肿瘤性疾病。

现在正开会，稍后再详细为您回复。

问题一：从4.26开始到5.20我就一直在打点滴，也有抗真菌抗消炎的治疗，为什么淋巴结也会变大呢？
两次超声检查，在淋巴结的长径和短径方面有一些变化，但这些变化都没有太大的临床意义：
（1）超声检查中，难以保证每次都准确的测量其中一个淋巴结，并进行大小的比较。而不同的淋巴结前后进行比较当然没有什么意义了。
（2）即便同一个淋巴结，不同的仪器、不同的检验医师以及不同的扫描层面，其所测量的淋巴结颈线会有一些差异。
（3）对于淋巴结的大小，我们比较关注短径，以及淋巴结长径和短径的比值，如果短径超过一厘米，尤其是那种外形呈椭圆球形、圆鼓鼓的淋巴结，则有进一步活检的必要。

问题二：医生你说，我有必要做做淋巴结活检吗？
这些淋巴结考虑是慢性炎症，目前活检的必要性不是太大：
（1）您几次的超声报告淋巴结的短径都在0.5厘米左右，并且淋巴结长径和短径的比值大于2:1，这种小的细长条索状的淋巴结符合淋巴结炎的特点。
（2）目前有引起淋巴结的原发病存在。

问题三：今天做的b超还显示左边腋下有一个淋巴结，我在4.20没生病时候做b超时候还是没有的，现在有了是怎么回事呢？
可能和多种因素有关，比如检查的仪器（主要是仪器的敏感性）、检查的医师以及医师个人的习惯。对于非常小的一些淋巴结，有的医生习惯于在报告中事无巨细的都进行报告，而有的医师则习惯于仅报告主要的问题。有一些小的淋巴结，在这次报告中有体现，另外一次报告中没有体现，这都无关大碍。这些淋巴结都非常小，所以没有任何问题。

首先，这些淋巴结很难前后一一进行对照，在常规检查中，很难确定这次测量的这个淋巴结，在上一次是哪一个，这样，他们之间的对比就没有什么意义了。

其次，对于淋巴结的大小，我们看重的是淋巴结的短径，以及淋巴结的外形（长径和短径的比值）。在两次检查中，淋巴结的短径变化只有两毫米左右，这实在没有太大的临床意义。淋巴结长径的变化，只能说外形变得越来越细长，这更符合慢性炎症淋巴结的特点。

一般来讲，炎症性淋巴结肿大的特点，是淋巴结肿大伴疼痛，但当慢性炎症时，淋巴结疼痛可以消失。这时判断淋巴结的性质，主要就要看淋巴结的大小了。

淋巴结性质的判断，一方面要看淋巴结的大小，另一方面也要结合临床查体所见，用手摸不到的淋巴结，一般没有什么事儿。

另外，用手查体和用超声检查，两者所感知的淋巴结的大小往往是不一致的。这是因为用手查体，主要是利用淋巴结与周围组织质地的区别来进行大小的判断的，而超声检查主要是通过普通组织对超声波的反射特性来测量淋巴结大小的，所以经常两者会不太一致，但差别不是太大。

这些淋巴结都非常小，我觉得复查的必要性都不是太大。当然，如果您实在不放心的话，可以隔一两个月再去复查一下。

物理查体也是淋巴结性质判断的重要手段。更建议您加强自检。如果这些淋巴结大小一直没有明显的变化，不复查也没有什么事儿。

抗真菌治疗的时间确实比较长，要有耐心。