问题详情

您好，敬悉病史。首先阅片，CT不是很清楚，但可以看出椎间盘突出并不严重，椎管宽度在两个节段略窄，应该不会引起下肢症状。双侧骶髂关节只扫到了左侧，感觉并没有骶髂关节炎。附上一张强直性脊柱炎出现骶髂关节改变的图片你可以对比一下（图示）。
评估是否是强直性脊柱炎目前并不能下结论，还需要结合病史查体和实验室检查，所以有几个问题需要询问：
1.患者双侧骶髂部疼痛出现是快速出现还是慢性存在？是断续疼痛还是恒定疼痛，有无活动后疼痛缓解或加重，尤其是大幅度弯腰时及持重物时有无疼痛明显，平卧休息后有无缓解？
2.有无晨起疼痛明显，晨起感觉腰背部僵硬，稍微活动后能有明显改善？（这点很重要）
3.有无发热，有无夜间疼痛明显加重？
4.有无下肢疼痛、皮肤麻木不适及行走障碍？特别是有无行走数十米后下肢酸胀，但短暂休息后能够缓解。
5.患者是否已完善HLA-B27抽血检查，有的话问下结果。
麻烦逐条看下，能对我的诊断及建议有很大帮助，谢谢！

您好，收到，敬悉病史。
目前还不能诊断为强制性脊柱炎，患者没有明显下肢症状，CT未见明显腰椎间盘突出压迫神经根及硬膜，不诊断为腰椎间盘突出症，脊柱退行性变是和年龄相关，亦不作为诊断。
目前考虑诊断：腰部肌肉劳损。
人的腰部是由骨性腰椎（由椎间关节、关节突关节等和前纵韧带、后纵韧带、黄韧带等韧带连结），内有硬脊膜、脊髓及腰神经走行，外包裹腰大肌、竖脊肌等肌肉，构成一个整体。过度维持一个动作会使一部分肌肉长期处于收缩而劳损，另一部分肌肉会因长期松弛而废用。易出现劳损并慢性疼痛，这和您的描述有一部分是吻合的。
我的建议：
1.推荐您使用硬板床，推荐垫棉褥做垫，停止使用乳胶垫、弹簧垫等软垫。
2.口服塞来昔布（商品名为西乐葆），一天两次，一次一粒，口服一周。
3.腰背部疼痛处睡前热敷，热水袋包裹毛巾即可，十五分钟，注意避免皮肤烫伤。
4.疼痛急性期应用腰围，网购弹力护腰即可，LP、李宁都是比较好的品牌，起身及需要久坐久站时佩戴，平卧休息时可去除腰围。注意佩戴腰围时间不应超过3周，过长时间依赖腰围提供支撑会导致肌肉力量进一步下降，不利于远期劳损的康复。
5.疼痛在短期缓解后锻炼腰背部肌肉，禁行仰卧起坐，具体动作（图示）为：俯卧位，双肩四肢离床腰背部背伸做小燕飞动作；仰卧位，头部双肩及双足着床，背部离床做拱桥样背部背伸动作。动作应慢，坚持每天早晚十分钟至十五分钟，一月左右效果即可显现。
6.保守治疗两周仍难以缓解症状时，我建议您应该考虑完善血常规+血沉、抗链“O”+类风湿因子、人主要组织相容性抗原B27（HLA-B27）。排除有无风湿和强直性脊柱炎的情况。如果结果均正常，您完全可以放心，双侧骶髂部疼痛由劳损引起，治疗也以治疗腰部肌肉劳损为主开展即可。如果结果有阳性，仅仅是治疗和康复过程方案需要调整，一般预后也极好。
该种情况为慢性症状，缓解需要一段时间，进一步完善血实验室检查后或许需要调整治疗方案，但预后一般良好，请患者放平心态即可。
祝早日康复，谢谢！