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您好，首先您不是大三阳，化验显示您是小三阳，乙肝病毒数现在处于正常范围，转氨酶ALT轻度升高一点，没有太大意义。所以我认为，您现在暂时不需要服药抗病毒治疗。至于弹性KPA值升高，可能与您的中重度脂肪肝有关，不一定是肝纤维化的表现，建议您减重，待脂肪肝有所好转后，复查弹性成像，如果降低，就说明没事。您的体重过大，脂肪肝程度也比较重，强烈建议您减重。请问您身高多少？

您的体重指数（BMI）是30.6，超过30已经属于肥胖了，所以减重是必须的建议。至于大三阳转小三阳，这是一个好的现象，说明体内病毒复制减弱，传染性变小，但仍需定期复查，监测乙肝病毒数指标和肝功能。您现在的首要问题，是改善脂肪肝，但不是通过药物，是靠改变饮食和生活习惯，体重和体脂含量降下来，脂肪肝自然会得到改善，同时需戒酒，保证休息，多运动。

一般癌变都是发展到肝硬化之后，我们常说的两个10%，就是乙肝患者有大约10%发展到肝硬化，发展到肝硬化的患者又有大约10%发展到肝癌。目前您的癌变几率不大，但需要定期检查，发现变化及时进行抗病毒治疗，尽量延缓肝硬化的发生。也有很多病人终身也不发展到肝硬化，所以要有信心。祝您生活愉快！