2019年05月24日
第1次提问
您好,赵医生。我34岁女,下面是我昨天拍的的肺部CT,这边的住院部医生说感染地很严重,说是支原体肺炎,可能还有其他病毒感染。我现在已经入院2天了,医生说不一定能治好,让我治几天不行再转院。您帮我看下我现在的情况是不是很严重,如果现在的药没效果3天后会不会严重恶化?有没有必要做纤维支气管镜?您有没有什么建议的治疗方案?
第2次提问
说白色阴影部分都是感染

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2019年05月24日
赵国伟医生
您好!感谢信任!
您的问题已收到,下面来详细解答你的问题,手机打字较慢,请稍候。
此条不要回复,以免浪费追问次数。
2019年05月24日
赵国伟医生
根据你的胸部CT,提示双肺可见多发片状密度增高影,以右肺为主,肺炎的诊断是比较明确的,确切的叫社区获得性肺炎,胸部CT提示多叶病变,病情还是比较重的,建议住院积极治疗。虽然病情较重,早期积极治疗后肺炎是可以完全治愈的,所以不用特别担心,积极配合医生治疗是最重要的。
为了更好为你分析病情,请你提供以下病史。
第一、此次主要是因为什么症状住院的?发热几天了?最高体温多少度?咳嗽几天了?有没有咯痰?痰是什么颜色的?还有没有其他症状?请把你的病史详细描述一下。
第二、入院后血液方面的检查怎么样?有没有详细的结果?或者医生有没有给你说明显的异常结果?
第三、入院后给予的什么样药物治疗,具体应用的什么抗生素?
第四、治疗的反应怎么样?就是临床症状(如发热咳嗽咯痰等)有没有好转?
请你详细描述一下你的情况,感谢你的配合,因为现在只有一次追问次数,所以请尽量描述清楚。

疾病前期处于疾病进展期,如果病情控制不好,有可能会加重,但如果治疗有效,症状亦会很快好转。
如果治疗后肺炎吸收不明显,建议气管镜检查。首先,通过气管镜检查能够明确是否存在阻塞性因素,排除气管内病变,如占位、特殊病原体感染或其他原因导致的气管狭窄、引流不畅。其次,可以进行支气管肺泡灌洗,通过对灌洗液的细胞分类、微生物学涂片、培养及抗原抗体检查等而寻找病因。另外,还可以进行局部治疗,比如可以把痰液冲洗出来。所以气管镜在肺炎的诊断及治疗过程中还是比较重要的,但气管镜属于侵入性检查有一定的风险及痛苦,针对肺炎方面一般是治疗效果比较差或者比较严重的时候才需要气管镜检查,大部分肺炎是不需要的。
至于具体的治疗方案,您提供详细的病史后再为你解答。
2019年05月24日
第3次提问
我是因为连续低烧4天住院的,最高体温38.5度,咳嗽也四五天,咳嗽不厉害,痰也不多,最早时痰是下图这样颜色的。我这两天每年都会犯急性支气管炎,咳嗽。血液方面目前查到支原体,其他没什么问题。痰液检查还没出来。昨天入院的,打了头孢,还有一些消炎杀菌的,今天还是发烧,感觉没有明显好转。

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2019年05月24日
赵国伟医生
你好!补充的病史已收到。
目前社区获得性肺炎的诊断是明确的,现在主要是明确病原菌是那个类型。社区获得性肺炎最常见的感染菌是细菌、病毒、支原体等,结合你的CT结果考虑不单存是支原体感染,特别是结合痰的性状考虑合并有细菌感染。
支原体感染后机体会产生抗体,临床上结合的症状及血液抗体检查,可以诊断支原体感染。
支原体抗体分为IgM 和IgG 两种,前者阳性说明近期在感染,而后者阳性说明既往感染过,自身体内有抗体,如果IgG 近期两次化验呈现4倍以上增高的也有诊断价值。
肺炎支原体肺炎是一个儿童和青壮年的常见病。大多数成年人血清中已存在抗体因此很少发病。常见的临床症状以支气管炎,肺炎,耳鼓膜炎等形式出现,约有1/3病人无症状。发病初期可有发烧,咽痛,头痛,乏力, 恶心,呕吐。2-3天可出现明显的呼吸道症状,咳嗽咳痰,痰中带血等。发烧有的可持续2-3周。
早期使用适当的抗菌药物可减轻症状,缩短疗程。多数病人不经治疗可自愈。应用较多的大环内酯类抗生素,如红霉素,罗红霉素,尤其是阿奇霉素治疗效果优于红霉素,但现在支原体对阿奇霉素耐药的也较多,现在临床应用较多是呼吸喹诺酮类抗生素,如盐酸左氧氟沙星、莫西沙星等,此类抗生素不但对支原体有效,对常见的细菌感染也有效果,特别是莫西沙星现在是治疗社区获得性肺炎的首选药物。后期如有会合并细菌感染,可根据病情及细菌培养结果选药。
你现在应用的头孢类抗生素对支原体感染是没有效果的,既然考虑有支原体感染,建议换用莫西沙星注射液或者联合应用莫西沙星注射液;然后根据药敏的结果具体调整抗生素。
除了抗生素,其他的治疗都是对症治疗,咳嗽咯痰给予盐酸氨溴索注射液止咳化痰治疗;发热给予退热药物。
肺炎是比较常见的疾病,积极治疗会很快治愈的,不用特别担心;除了药物治疗,要多注意休息,多喝水,饮食方面:如果发热要忌辛辣、刺激性食物,忌油腻、煎炸类食物; 忌过咸、过甜生冷饮食; 选择容易消化的流质饮食如菜汤、稀粥、蛋汤、蛋羹、牛奶等。多食含维生素C、E及红色的食物,如西红柿、苹果、葡萄、草莓、西瓜及牛奶、鸡蛋等。
祝您早日康复!

TA的问答

刚开始每天早晨起床会咳嗽,有痰,但是不多。吃药吃的阿莫西林克拉维酸钾分散片,咳特灵,咳必停,甘草片。 吃了几天药效果一般,就去验血,拍胸片。白细胞18,翻倍,胸片结论是支气管炎。就开始输液,输的阿奇霉素,配着清热去火的药物。输了七八天,白细胞降到11了。就停液体了。 停了两三天,早上又有点咳嗽,验血白细胞又涨到15了。 就开始输青霉素,输了8天液体。效果挺好,白细胞回到9了。咳嗽也少了。 但是每天早上还是会咳嗽两声,一点痰。然后一整天都不咳嗽。只有早上咳嗽。 感觉没好彻底,就去市里三甲医院做了个ct。医生刚开始听诊,说没事吃点药就行。在我个人坚持下做了个ct。 然后这是刚出的ct结果。有点害怕。 医生您好 32岁 怀孕10周多一点 从昨天开始有点发烧感冒 头痛.喉咙疼。昨天晚上最高烧到38度 一直用物理降温的方法,退热贴加酒精搓手和腋下。温水擦身上。有所缓解到37.3度 到今早是37度。但现在还是嗓子痛的厉害。伴有头疼。也不敢吃药 现在很怕有炎症会影响胎儿?又不敢吃药 毕竟现在有疫情不敢去医院。虽然没有接触史 但是孕妇又不知道啥情况 会不会直接隔离了。现在应该是再撑一撑 还是怎么办呐?女,33岁,去年秋季病毒感冒约2周,吃药输液了,最后其他都好了,只有嗓子还有点痰,药吃完了也没再拿药,之后嗓子有痰一直没好,偶尔吃甜的或者辛辣刺激的食物,嗓子就痰多、痰黏黏的难受,偶尔呼吸的时候觉得痰形成的粘膜会堵塞喉咙(像泡泡一样),咳出来的痰有点黄青色,也不咳嗽,有什么治疗可以解决吗,拜托了本人孕35周➕,前两天微微感觉有感冒迹象,从昨天开始症状加重。具体表现为眼睛酸,会流眼泪、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽,但没有出现肌肉酸痛,味觉失灵等现象。刚刚测体温37.1。今早去医院挂了呼吸科,没有挂产科,医生给开了一下两幅药,约上午11点到家按说明服用三粒药,20g枇杷膏。刚刚又吃下三粒药,看枇杷膏的使用说明上有写孕妇禁用,总觉得内心不安,想和您再次明确服用此药对胎宝宝无不良影响。后续是否继续服用,也想听听您的意见。谢谢今日做了CT,麻烦医生给看一下,结论我不太懂,属于什么症状,需不需根治,传不传染,此次做CT,是因为近期和肺结核患者接触过,