2019年05月24日
第1次提问
老师您好,我大概两个月前出现了左肩背和左手臂痛的症状,有时是胀痛,有时是突然一阵阵痛,去骨科医生怀疑是颈椎问题,做了核磁,颈椎有点问题但是不严重,后来又看过几次骨科,有的说是颈椎引起的,有的说是肩部肌肉问题,但是最近两周又出现了腿疼的症状,就是屁股大腿小腿后面肌肉酸痛,我前几年就出现过同样症状,做过很多检查没查出原因,后来就好了,最近又开始出现这个症状,而且最近两天还出现了两个小腿前面一个固定点的疼痛,位置我用图片发给您了,这个前面痛的症状是以前没有出现过的,我现在非常焦虑,总觉得自己是不是得啥大病了,在网上查了以后担心自己会不会是骨髓瘤呢?麻烦您给我诊断一下,非常感谢

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2019年05月25日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
抱歉出差开会,未能及时回复您,让您久等了。

您叙述的情况和上传的图片,我都仔细一一看过了。

多发性骨髓瘤大多数时候不难诊断。
最主要的诊断依据是:
①骨穿活检或其它病灶病理证实为浆细胞瘤;
②血或尿中检出M蛋白(单克隆免疫球蛋白)并超过诊断标准。

这两个主要诊断依据,必须至少符合一条,才有可能诊断多发性骨髓瘤。
假如两个主要诊断依据均不具备,那么不管看着多么“像”多发性骨髓瘤(比如有骨痛、贫血、高钙、肾功能不全等),都不能诊断多发性骨髓瘤。

您明白了吗?

所以,回到您的问题:
您上传的2张图,均没有涉及我上面介绍的两个主要诊断依据的检查,换句话说,您提供的信息对于诊断多发性骨髓瘤来说,是远远不够的,这些化验都不是关键检查。图2的结果也并不支持多发性骨髓瘤。

骨痛的原因有很多种。未必就是多发性骨髓瘤。

如要明确是否为多发性骨髓瘤,必须要做多部位骨穿活检(浆细胞在骨髓中分布不均匀)或病灶部位的骨活检、以及血尿M蛋白鉴定和免疫固定电泳。其它检查不可替代它们。

简单归纳一下说:
就您提供的信息,不太考虑多发性骨髓瘤。
如果进一步排除,需要去看血液科,完善血常规、生化、体液免疫、24小时尿轻链定量、骨穿等检查。

介绍以上,希望对您有所帮助。

后续如有问题,请追问或随时联系我。

祝您顺利!

如果方便,请5星评价。谢谢!
2019年05月25日
第2次提问
请问老师如果不太考虑骨髓瘤的话我先去做个血常规尿常规和生化能不能基本排除呢?
2019年05月25日
王国蓉医生
尿常规用处不太大。如果查尿,查24小时尿轻链定量。

这方面的基本筛查是血常规、生化肝肾功能、体液免疫、血蛋白电泳。这些检查能排除90%以上的骨髓瘤。

但您的整体注意力不要弄偏了。您是看骨痛,不是看多发性骨髓瘤。不要把注意力都放在骨髓瘤的排查上面了。

您明白我的意思吧?

骨痛的话,很多其它都是要分析与排查的。
比如风湿类风湿、自身免疫性疾病、内分泌疾病、肿瘤、骨科疾病、神经科疾病……等等。
您最好具体就诊,让大夫为您整体分析处理。不要自己想到啥查啥,可能挂一漏万、用处不大
2019年05月25日
第3次提问
那这么多种可能性我到底挂什么科呢
2019年05月25日
王国蓉医生
您现在比较突出的问题是骨痛,所以最合理的,应该先主看骨科。

可惜的是,现实问题,外科大夫(包括骨科)更关心手术,对于这种非手术问题的排查不一定太上心。

作为变通,如果骨科不上心,您可以先主看神经内科或风湿免疫科。
如果需要其它科协作、或同时看,主看科室的大夫应该告知您

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理