2019年05月24日
第1次提问
余主任,我父亲前几天胆结石住院,做了核磁检查,您看一下这个报告严重不,如何治疗

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2019年05月24日
余佳医生
您好,问题我刚已看到,因为手术/病房工作/门诊/值班繁忙,稍后晚点有空时我会整理、详细回复您。请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年05月24日
余佳医生
您好,感谢信任与等待。
从介绍病史和和检查资料来看,主要考虑问题有:
胆囊结石并慢性胆囊炎,胰头部异常信号 肝囊肿 肾囊肿。

(一)胆囊结石对于有以下情况者应考虑手术:
①有症状发作者(腹部不适,发热,黄疸等);
②有影像学相关改变者(胆囊填满,萎缩,壁厚,多发结石,颈部结石,大结石,小结石等);
③有基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、胃十二指肠溃疡,肺病等);
④有肿瘤家族史,或者结石病史时间较长更容易恶变。
因胆囊结石住院,应该是有腹痛发作吧?那么原则上建议手术,因为以后容易急性发作甚至加重或者引起并发症,如胆囊化脓穿孔、胆总管结石、胆源性胰腺炎甚至癌变等问题。
由于脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子,高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别,但大多数胆囊结石患者会在较多进食排骨肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后发作腹痛,相当于存有“定时炸弹”,风险未知。
药物保守治疗对部分胆囊炎患者可能有一定缓解症状作用,但无法消除胆囊结石,无法避免并发症发生。故还是建议手术切除胆囊处理为首选方案。

(二)现在关键是需要排除胰腺重大疾病问题。从解剖上来看,胰腺是位于腹膜后的一-个狭长的器官,可以分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分,各部分无明显的界限。临床上常将胰体尾部作为一个解剖单位,除了胰尾可被浆膜包饶外,其余的部分均位于腹膜后。因此胰腺病变的表现往往比较深而隐蔽。超声是作为一项初步检查了解,比如看看胰腺回声、外径多少、有无肿物表现及可能性质等。因此,建议进一步补充肿瘤标志物、生化、CT平扫+增强检查,必要时再做超声内镜穿刺活检明确。也别着急,待结果出来可以再反馈给我,一起商量可行的治疗方案。
(三)现在肝功能正常,肝囊肿还很小(<5cm),可以继续观察。因为肝囊肿一般都是良性的,其增长极其缓慢,亦无明显症状表现,除非非常严重的多囊肝患者晚期会出现一些肝脏损害,黄疸、感染、破裂等问题。以及极少数人是肿瘤性或者寄生虫性囊肿,则需重视。一般肝囊肿长到5cm以上,且有一定症状不适,才建议手术。
(4)肾囊肿与肝囊肿一样,都相当于小水泡长在肝、肾两个脏器上,一般都是先天性的或者后天退行性变有关,基本也都是良性的。只要没有持续性地明显增大,都不必处理。定期复查3-6个月随访即可。
2019年05月24日
第2次提问
余主任,这是所有的拍片报告,帮看一下。还有就是您说的胰腺那个,很严重么

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2019年05月24日
余佳医生
您好,感谢等待与理解,稍后晚点有空回复您。请勿回复这条消息。
2019年05月24日
余佳医生
02:29
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2019年05月25日
第3次提问
余主任,这是今天做的胰腺头增强ct结果,您帮看一下

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余佳医生
00:58
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TA的问答

症状及患病时长:医生您好,母亲体检发现胆囊结石,并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医,医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。 需要解答的问题:当前情况下,胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话,以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长:本人于23年7月体检查出胆结石,1.0*0.70cm.因无症状,当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼,累及背部隐痛,无法睡眠。今天去市医院再次B超检查,结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片)。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗?是否可以采用非手术排石治疗?如果必手术,切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面,需要特别注意事项是什么?谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。