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从介绍病史和和检查资料来看,主要考虑问题有:
胆囊结石并慢性胆囊炎,胰头部异常信号 肝囊肿 肾囊肿。
(一)胆囊结石对于有以下情况者应考虑手术:
①有症状发作者(腹部不适,发热,黄疸等);
②有影像学相关改变者(胆囊填满,萎缩,壁厚,多发结石,颈部结石,大结石,小结石等);
③有基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、胃十二指肠溃疡,肺病等);
④有肿瘤家族史,或者结石病史时间较长更容易恶变。
因胆囊结石住院,应该是有腹痛发作吧?那么原则上建议手术,因为以后容易急性发作甚至加重或者引起并发症,如胆囊化脓穿孔、胆总管结石、胆源性胰腺炎甚至癌变等问题。
由于脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子,高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别,但大多数胆囊结石患者会在较多进食排骨肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后发作腹痛,相当于存有“定时炸弹”,风险未知。
药物保守治疗对部分胆囊炎患者可能有一定缓解症状作用,但无法消除胆囊结石,无法避免并发症发生。故还是建议手术切除胆囊处理为首选方案。
(二)现在关键是需要排除胰腺重大疾病问题。从解剖上来看,胰腺是位于腹膜后的一-个狭长的器官,可以分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分,各部分无明显的界限。临床上常将胰体尾部作为一个解剖单位,除了胰尾可被浆膜包饶外,其余的部分均位于腹膜后。因此胰腺病变的表现往往比较深而隐蔽。超声是作为一项初步检查了解,比如看看胰腺回声、外径多少、有无肿物表现及可能性质等。因此,建议进一步补充肿瘤标志物、生化、CT平扫+增强检查,必要时再做超声内镜穿刺活检明确。也别着急,待结果出来可以再反馈给我,一起商量可行的治疗方案。
(三)现在肝功能正常,肝囊肿还很小(<5cm),可以继续观察。因为肝囊肿一般都是良性的,其增长极其缓慢,亦无明显症状表现,除非非常严重的多囊肝患者晚期会出现一些肝脏损害,黄疸、感染、破裂等问题。以及极少数人是肿瘤性或者寄生虫性囊肿,则需重视。一般肝囊肿长到5cm以上,且有一定症状不适,才建议手术。
(4)肾囊肿与肝囊肿一样,都相当于小水泡长在肝、肾两个脏器上,一般都是先天性的或者后天退行性变有关,基本也都是良性的。只要没有持续性地明显增大,都不必处理。定期复查3-6个月随访即可。