2019年12月15日
第1次提问
我前段时间就有点断断续续的咳嗽 白天不咳晚上躺床上咳 后来好了 这几天又开始了还有点严重了 说话声音变了 主要是干咳 早起嗓子疼 鼻子有脓鼻涕 也有一点点痰的感觉 然后白天就只干咳 没有流涕发烧 没有其他症状 还有我宝宝 之前流涕咳嗽 吃了雪梨川贝好些了 现在又开始了 没有其他症状 精神状态佳 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方 然后我宝宝的症状也给一些用药建议 谢谢!
2019年12月15日
赵国伟医生
你好!久等了!
根据你的病史及症状,干咳、喉咙疼痛为主,白天症状轻,晚上咳嗽明显,伴有鼻塞流脓鼻涕,考虑为鼻窦炎。咳嗽主要鼻腔分泌物倒流刺激咽喉所致,很有时晨起会咳黄色或者绿色的痰液,严重的伴有头痛头胀,甚至发热,此类咳嗽称为上气道咳嗽综合征,治疗的重点鼻子。
建议如下:
第一、鼻窦炎早期多属于病毒感染,不需要应用抗生素;如果鼻涕比较浓稠建议查个血分析看看有没有合并有细菌感染,如白细胞升高可以应用抗生素抗感染治疗,可以口服罗红霉素胶囊150mg一日二次,要足量足疗程应用,需要用一周到10天;
第二、鼻塞流浓鼻涕,可以生理盐水冲洗鼻腔或者应用洗鼻器生理海水冲洗鼻腔;尤其应用洗鼻器冲洗鼻腔效果很好,又没有副作用,坚持应用一方面能缓解鼻塞流鼻涕症状,另一方面可以预防鼻窦炎复发;如果浓鼻涕特别多,可以到医院行鼻窦负压置换,能快捷有效地清除鼻窦内的分泌物以缓解症状;咳嗽,鼻涕好转症状也会好转,如果咳嗽比较剧烈影响休息,以干咳为主可以应用右美沙芬糖浆对症止咳治疗,如果有痰则需要应用羧甲司坦口服液化痰止咳治疗;如果鼻塞比较严重,可以口服氯雷他定片一次一片每晚一次。
第三饮食方面主要是暂时忌食辛辣刺激食物及油腻食物,饮食清淡一些,可以多食蔬菜水果,肉类及蛋类都不受影响。
最后需要注意的是,鼻窦炎是一种在人群中发病率较高的疾病,影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见,常为多个鼻窦同时受累,多为急性鼻窦炎迁延而来。
鼻窦炎不管是急性还是慢性都要积极治疗。大多数急性鼻窦炎通过合理的药物治疗都可以在短期内痊愈,个别情况下会转为慢性鼻窦炎、出现眼部或头颅的并发症。慢性鼻窦炎,在药物、手术治疗下大多数患者可以治愈,少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者,疾病常反复发作,所以要引起充分的重视,如果服药后症状不缓解,要到医院耳鼻喉科就诊排除其他。

宝宝的的症状如果是短时间内出现的属于上呼吸道感染的症状,但宝宝太小,并且感冒属于自限性疾病,一般不建议应用感冒药。如果孩子精神状态不错,暂时不需要特殊治疗,注意保暖,多喂孩子一些热水,症状一般1周左右缓解,期间要掌握正确的擤鼻涕方法。
因为耳鼻喉是相通的,如果将鼻孔堵住再让宝宝用力擤,整个腔体压力过大,会导致鼻涕随空气流动殃及其他的“邻居”:
鼻涕倒流,有可能会导致鼻窦炎;
鼻涕进入了耳朵,其中的病原体会导致中耳炎;
如果宝宝用力过猛,还可能会导致鼓膜穿孔,造成听力的损伤。
给宝宝擤鼻涕时,最好站在宝宝身后,让宝宝身体自然前倾,用纸巾压住宝宝一侧鼻孔,教宝宝用力擤出另一侧鼻涕,然后再用同样的办法擤另一侧就好。如果擤不出来,也不要太着急、太用力!
但是,如果宝宝不配合,我们推荐使用海盐水喷鼻腔或者洗鼻腔的方式把鼻涕弄出来,尽量不要吸鼻涕,吸不好可能导致宝宝娇嫩的鼻腔受损。
海盐水喷鼻:在婴儿时期就能用,家长可以买成品的,按照说明书进行操作即可。
海盐水洗鼻:大一些的宝宝,如果鼻涕多、稠,可以使用洗鼻的方式。根据宝宝的年龄,选择使用吸球、注射器式洗鼻器或者挤压式洗鼻器就行啦。
祝你早日康复!祝宝宝健康快乐!
2019年12月15日
第2次提问
我流鼻涕还好 只有早上有点 也不浓稠 就是我是一直都有鼻炎 好多年了 就是偶尔会鼻子根部会痒 我一直用辅舒良喷剂 那我就接着用这个就行了吗?
2019年12月15日
赵国伟医生
你好!有鼻炎病史,长期应用辅舒良,应该是过敏性鼻炎,如果反复咳嗽,以刺激性干咳为主,要注意合并咳嗽变异性哮喘。
咳嗽变异性哮喘是一种非典型哮喘,所谓非典型,就是缺少哮喘所特有的喘息症状。咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘,主要表现为咳嗽持续或反复发作超过二个月,多为夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,使用抗生素及止咳药无效,应用抗过敏及支气管舒张剂可缓解咳嗽,部分病人过敏性鼻炎及有个人或家族过敏史。
咳嗽变异性哮喘与哮喘一样,是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病,除有遗传因素外环境因素也参与发病,诱因常与变应原、冷空气、理化刺激及病毒性上呼吸道感染、运动有关。
咳嗽变异性哮喘诊断标准为:
(1)慢性咳嗽、阵咳大于两个月,尤其是夜间刺激性咳嗽明显;
(2)给予组胺受体拮抗剂、支气管舒张剂、激素口服或吸入治疗后咳嗽显著缓解;
(2)支气管激发试验阳性,或支气管舒张试验阳性或PEF日间变异率≥20%;
(4)排除其他原因所致的慢性咳嗽。
如果你是过敏性鼻炎,反复咳嗽超过二个月,需要查胸部CT来排除肺部有没有其他问题,需要查个肺功能检查进一步确诊,先查普通的肺功能,必要时查支气管激发试验或者支气管舒张试验,医生会根据情况来决定做哪一个检查。
目前国内外公认一旦确诊为咳嗽变异性哮喘 (过敏性咳嗽),应当及早治疗,其目的在于缓解症状,减轻气道炎症,更重要的是防止发展为典型哮喘。哮喘的基本措施是ICS (吸入糖皮质激素)加支气管舒张剂,目前临床应用最多的是布地奈德福莫特罗粉吸入剂和沙美特罗替卡松粉吸入剂,两者选一即可,临床上对此病均常规推荐使用ICS 加β2受体激动剂,此为基本的治疗措施。白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)既有较强的抗炎活性又有一定的舒张支气管作用,且使用方便、安全性甚高,如果不愿使用ICS ,初始治疗也可尝试。
另外你的过敏性鼻炎也要积极治疗,除了喷鼻子的药物,海盐水洗鼻是个非常好的办法,不管是过敏性鼻炎还是鼻窦炎长期坚持都有很好的效果。
鼻腔和气管属于同一个气道,同一种炎症,过敏性鼻炎是哮喘发生的危险因素,并可增加哮喘的控制难度。对过敏性鼻炎而言,整体观念有利于控制鼻部炎症向下呼吸道的发展,达到防治哮喘发生的目的;对哮喘患者而言,通过积极治疗过敏性鼻炎可以有效的预防哮喘的复发。
祝早日康复!以后有什么事再联系!

TA的问答

刚开始每天早晨起床会咳嗽,有痰,但是不多。吃药吃的阿莫西林克拉维酸钾分散片,咳特灵,咳必停,甘草片。 吃了几天药效果一般,就去验血,拍胸片。白细胞18,翻倍,胸片结论是支气管炎。就开始输液,输的阿奇霉素,配着清热去火的药物。输了七八天,白细胞降到11了。就停液体了。 停了两三天,早上又有点咳嗽,验血白细胞又涨到15了。 就开始输青霉素,输了8天液体。效果挺好,白细胞回到9了。咳嗽也少了。 但是每天早上还是会咳嗽两声,一点痰。然后一整天都不咳嗽。只有早上咳嗽。 感觉没好彻底,就去市里三甲医院做了个ct。医生刚开始听诊,说没事吃点药就行。在我个人坚持下做了个ct。 然后这是刚出的ct结果。有点害怕。 医生您好 32岁 怀孕10周多一点 从昨天开始有点发烧感冒 头痛.喉咙疼。昨天晚上最高烧到38度 一直用物理降温的方法,退热贴加酒精搓手和腋下。温水擦身上。有所缓解到37.3度 到今早是37度。但现在还是嗓子痛的厉害。伴有头疼。也不敢吃药 现在很怕有炎症会影响胎儿?又不敢吃药 毕竟现在有疫情不敢去医院。虽然没有接触史 但是孕妇又不知道啥情况 会不会直接隔离了。现在应该是再撑一撑 还是怎么办呐?女,33岁,去年秋季病毒感冒约2周,吃药输液了,最后其他都好了,只有嗓子还有点痰,药吃完了也没再拿药,之后嗓子有痰一直没好,偶尔吃甜的或者辛辣刺激的食物,嗓子就痰多、痰黏黏的难受,偶尔呼吸的时候觉得痰形成的粘膜会堵塞喉咙(像泡泡一样),咳出来的痰有点黄青色,也不咳嗽,有什么治疗可以解决吗,拜托了本人孕35周➕,前两天微微感觉有感冒迹象,从昨天开始症状加重。具体表现为眼睛酸,会流眼泪、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽,但没有出现肌肉酸痛,味觉失灵等现象。刚刚测体温37.1。今早去医院挂了呼吸科,没有挂产科,医生给开了一下两幅药,约上午11点到家按说明服用三粒药,20g枇杷膏。刚刚又吃下三粒药,看枇杷膏的使用说明上有写孕妇禁用,总觉得内心不安,想和您再次明确服用此药对胎宝宝无不良影响。后续是否继续服用,也想听听您的意见。谢谢今日做了CT,麻烦医生给看一下,结论我不太懂,属于什么症状,需不需根治,传不传染,此次做CT,是因为近期和肺结核患者接触过,