2019年05月24日
第1次提问
男孩,10个月12天体重17斤 1.5/22凌晨一点多发热38.5(耳温枪温度)最高温度39.7度,用了退烧贴和美林。五点多去门诊医生开了豉翘清热颗粒。下午和晚上再次高烧39.7度,医生开了肛塞。 2.5.23上午38.8,挂急诊接诊要求再次使用肛塞。急诊医生给出如下照片描述。 3.5.23下午四点多高烧39.6度,用了肛塞温度降到正常。晚上八点多高烧又起,达到40.5度,物理降温用热水擦拭身体。十点多温度降到正常。 4.5/24凌晨一点多体温38.8度,泰诺林和物理降温到正常,早上七点多体温再次达到39.7度。继续吃了医生开的乙酰迪霉素和物理降温恢复到38度。小孩吃奶150毫升,后有吐奶瓣的现象。下午一点多有腹泻情况。温度再次到达39度。请问医生有什么建议,谢谢

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2019年05月24日
尹苹医生
再次感谢宝妈的信任,非常抱歉,让您久等了!
咱们宝宝现在10个月12天体重,8.5公斤,宝宝从5月22日凌晨1:00多到现在反复发热,60个小时左右的时间,期间体温在38度到39.7之间,使用退烧药物,体温仍然反复,口服了,小儿豉翘清热颗粒乙酰麦迪霉素,目前宝宝仍然在发烧,39度左右,吃奶后有吐奶,今天下午1:00多有腹泻。
大概24个小时前当大夫查体,主要是发现嗓子红,扁桃体一度肿大。
咱们宝宝反复发热60个小时左右的时间,伴有嗓子红,扁桃体一度肿大,咱们还是首先考虑急性扁桃体炎了,其实也就是急性上呼吸道感染,因为急性扁桃体炎也是急性上呼吸道感染,可以说感冒的一种类型,宝宝今天出现,吐了一次,有腹泻的情况,也不排除是胃肠型感冒,

诊断:急性扁桃体炎不排除是胃肠型感冒,

我的建议如下:
但是无论是急性扁桃体炎还是胃肠型感冒,绝大多数情况下都是由病毒感染导致的,现在并没有证据表明宝宝有细菌感染,所以不建议口服头孢等抗生素治疗,因为没有有效的抗病毒药物,所以也无需口服抗病毒的药物,咱们主要还是对症处理,比如退烧等,
1、乙酰麦迪霉素是一个抗生素,属于大环内酯类的抗生素,抗生素就可以导致抗生素相关性的腹泻,因为它可以杀死肠道的正常菌群,现在咱孩子并没有细菌感染的证据,这个药物我不建议给孩子口服;因为咱们宝宝反复发烧两天半左右的时间了,整体热度仍然比较高,我建议最好去门诊复诊,查血常规c反应蛋白等看一下,根据炎症指标的情况,如果有细菌感染的证据,可以继续口服这个抗生素,但是因为它的抗菌谱相对来说比较窄,而且口服效果并不是特别好,也可以换用其他的抗生素,比如头孢,口服;如果的确是没有细菌感染的证据,建议停止抗生素治疗,
2、宝宝目前最重要的还是退烧处理,
宝宝现在有发热情况,把儿童退热的原则给您说一下:
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次,24小时之内不超过四次。提倡在体温大于38.5℃,并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度,虽然小于38.5℃,但是宝宝的精神状况不好,这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃,如果手脚是温暖的,面色红润精神状态也不错,可以给宝宝物理降温,也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常,只要宝宝舒适的体温就可以。

如果宝宝持续高烧不退怎么办呢?也可以临时交替使用另外一种退烧药物,比如宝宝口服了对乙酰氨基酚仍然反复高烧,也可以临时使用一次布洛芬退热,门诊和临床上用的还是很多的,安全性也很好,遇到困难的时候也可以这样使用,

那需不需要给宝宝物理降温呢?新的退热指南是不推荐物理降温,主要是因为物理降温,常用的一些方法,比如贴退热贴,或者是擦温水浴,宝宝常常不能配合,反而增加孩子,不舒服的感觉,导致宝宝反复哭闹,效果呢,又不是特别好;但是这个要灵活掌握,如果给宝宝贴退热贴,或者是擦温水浴,比如用温水擦拭手脚之后,宝宝明显比较舒服,或者是宝宝接受这种退热方法,完全可以尝试,但是如果宝宝排斥的话,不建议
3、咱们宝宝目前吐奶一次有奶瓣,考虑还是没有消化的奶,在感冒发烧的时候,胃口总是欠佳的,但是只要是宝宝吃奶量,能够在平时的一半以上,退了烧之后精神还不错,能够逗笑,说明病情稳定,咱们可以给宝宝少吃多餐,就是每天多吃两次,每次少吃一些辅食,可以适当的减量,新的辅食暂时不要添加,饮食清淡容易消化的,多给宝宝喝水,保证液体的摄入,另外可以顺时针方向在宝宝吃奶后两个小时,揉揉肚脐眼,忌口辛辣刺激油腻的食物;
4、宝宝有腹泻,如果仅仅是大便稀一次,我认为可以继续观察,也可以给宝宝贴丁桂儿脐贴,能够改善腹泻,调节胃肠道,也可以同时给宝宝口服肠道益生菌,比如妈咪爱等,如果宝宝腹泻次数比较多,大便比较稀,这种情况下建议可以给宝宝同时口服蒙脱石散治疗,每天三次,在喂奶之前半小时口服,每次两克到三克,必要的时候可以给宝宝送大便常规看一下,取宝宝在一个小时之内拉了大便用塑料袋,保鲜膜搞好之后送到医院里进行检查,很快就会出结果,这样咱们更有针对性,

先不要提问,
2019年05月24日
尹苹医生
5、宝宝发烧不到72个小时左右的时间,整体热度比较高,如果您观察咱们宝宝,精神状况基本上是不错的,吃饭也还可以,也不排除是出幼儿急疹,幼儿急疹是生后6个月到两岁的宝宝,常常出现的情况,一般在高烧72~120个小时之后,热退疹出,咱们宝宝不排除这个疾病,这是一个病毒,感染性的疾病,是自限性的疾病,也就是说只要抵抗力好都能够自愈,当然现在咱们主要是推测,这个疾病也是不用口服任何药物,主要退烧处理的,一般情况下也不会有其他的并发症,说这些,咱们只是想到这个疾病,我我认为宝宝也不能完全排除,如果是幼儿急疹的话,咱们就更没有必要担心了,

发热是人体的保护性反应,发热的时候人不舒服,细菌病毒也不利于在发热的环境中生存,所以有利于杀死细菌病毒,只要孩子退了烧之后,精神状态还不错,也能够逗笑,常提示病情稳定,在这场与病原体的战争中取,处于优势地位,最后可以取得胜利。另外,发热其实就相当于磁盘格式化的过程,也容易把之前潜在的细菌和病毒杀死,所以小病不断,大病不犯,不是没有道理的,宝宝发热也说明宝宝身体有应对能力,发烧的时候精神差是肯定的,只要是退了烧精神好,咱们,就不要太着急,可以沉住气,但是,如果你感觉宝宝退了烧之后,精神还不是特别好,这种情况下,我建议最好在4门诊查血常规c反应蛋白看一下,这样咱们心里更有针对性一些,

希望我的回答能够帮助到宝宝,也祝宝宝早日康复,健康成长,有疑问咱们再随时沟通~

2019年05月25日
第2次提问
宝宝发烧时精神状态都挺好,即使在发烧时吃奶和喝粥都挺不错。现在宝宝体温已经降到36.7度不过宝宝一直身上出汗请问这样正常吗?谢谢
2019年05月25日
尹苹医生
好的,宝妈回复收到,抱歉让您久等了!
宝宝吃奶精神都不错,妈妈就不用担心了,宝宝体温降到36.7,身上一直出汗肯定是正常的现象,因为发烧的时候,身体代谢的调节就是使身体处于散热,只有出汗多了才会散热多,这样才会有助于体温的下降,这是宝宝正常的一种身体的保护调节机制,也说明好宝宝有很好的自身的代偿能力,这种情况下,妈妈可以适当的给宝宝多喝水~

没什么大碍的,我想应该能够很快就好转了!
祝宝宝早日康复!
2019年05月26日
第3次提问
宝宝昨晚七点多发现很多疹子了,昨天上午去医院做了检查没发现什么异常,医生给开了头孢,猴耳环消炎颗粒,磷酸奥司他韦颗粒,现在胸口和脖子肚子上后背有疹子,嗓子红肿有水泡,耳朵后面有个小包,特别爱睡觉。现在不烧了,吃奶也正常,是不是儿童急诊啊?该怎么处理吃什么药呢?谢谢

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2019年05月26日
尹苹医生
好的,宝妈可以收到,非常抱歉让您久等了!
宝宝现在退烧了,昨天晚上7:00多出现了皮疹,我看主要是在耳朵后面,脖子上脸上,前胸肚子上有一些红色针尖大小的疹子,宝宝做了血常规的检查,宝宝单核细胞百分比11.7增多,中性粒细胞数值1.42下降,一般情况下单核细胞增多,中性粒细胞减少,常常提示有病毒感染,
宝宝c反应蛋白小于5是正常的,一般细菌感染的时候c反应蛋白常常是升高的,病毒感染的时候c反应蛋白变化不明显,结合宝宝的血常规和c反应,蛋白主要是提示病毒感染,所以目前没有口服头孢的必要性,
咱们的宝宝如果是在发烧或者是出疹子不久之后,退烧的,我考虑幼儿急疹的可能性是最大的,因为宝宝嗓子里面有泡,也不排除同时合并了疱疹性咽峡炎,但是如果你观察宝宝没有再发烧,而且宝宝吃饭精神也不错,我认为完全可以不需要任何药物处理,而且宝宝没有细菌感染,没有必要口服头孢,

我的建议如下,
如果宝宝没有再发热,精神状态吃奶不错,完全可以加强护理,避免宝宝忽冷忽热,不需要口服任何药物,保证宝宝的休息,尽量不要去人群密集的公共场所,宝宝爱睡觉也是因为这几天感冒生病消耗状态,现在是养精蓄锐的过程,只要是醒来的时候精神不错,咱们不需要担心,
如果宝宝嗓子疼的话,可以用开喉剑或者是金喉健给宝宝喷嗓子,
宝宝的皮疹如果有痒感,可以给宝宝涂抹炉甘石洗剂,如果痒感明显的话,也可以同时口服抗过敏的药物,比如盐酸西替利嗪,早晚各2.5毫克都是很安全的,
像猴耳环颗粒,这个我们医院里没有,而且宝宝现在疾病已经处于恢复痊愈过程中了,也没有口服的必要性,宝宝这次也不像是流感,而且宝宝已经退烧了,也没有必要再口服奥司他韦,

总之我的意见主要是继续观察,只要是宝宝没再发烧,醒来的时候精神状态不错,咱们完全可以不口服药物的。
再次感谢您的信任,祝宝宝健康茁壮成长!

孩子生病,一直没能来得及回复您,请见谅!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。