问题详情

赵宝宝家长上午好，感谢您的多次信任。
先简洁的回答一下您最关切的问题。
1.诊断疱疹性咽峡炎。和手足口病是同源性疾病，同样的病毒感染。
2.没有任何特效药物，因此不推荐输液，也不推荐吃任何药物。
3.血液指标升高不代表混合了细菌感染，而是这个病毒的特殊表现。
4.但是血液指标有它的意义，代表着目前炎症（肠道病毒带来的炎症，而不是细菌感染带来的）处于高峰期，还是要密切观察有没有重症手足口病的表现。

下面更详细的说一下这个情况。
1.诊断：嘴巴里面咽峡部位看见疱疹，诊断疱疹性咽峡炎是明确的。大多数是肠道病毒感染引起的疱疹性咽喉炎，小部分腺病毒感染也会有相类似表现。
2.血常规的解读：如前所述，血液指标升高不代表混合了细菌感染，而是这个病毒的特殊表现。
但是血液指标有它的意义，代表着目前炎症（肠道病毒带来的炎症，而不是细菌感染带来的）处于高峰期，还是要密切观察有没有重症手足口病的表现。
3.治疗：没有任何特效药物。这几天合理使用退热药，缓解孩子的不舒服感觉。
4.观察和护理：具体请参考我写的一篇科普文章如下，重点是观察和识别有没有重症手足口的表现。

《手足口病和疱疹性咽峡炎怎么办》

手足口病和疱疹性咽峡炎是儿童常见的感染性疾病。因为有传染性且有发展成重症的可能性，有时会引起家长朋友们特殊的焦虑。那手足口病和疱疹性咽峡炎到底可不可怕呢？且听叶医生慢慢道来。

我经常和家长朋友们说：手足口病，既是个真老虎，又是一个纸老虎。

说它是真老虎，因为：

1.有个别孩子会发展成重症手足口，甚至威胁到生命

2.传染性强

3.没有特效药物

说它是纸老虎，因为：

1.大多数还是自己慢慢好起来的，变成重症的几率远远小于自然好转的几率

2.大多数还是比较轻的病例

3.有相关的疫苗：有EV71病毒疫苗，强烈建议给自己家孩子接种这个疫苗，减少得手足口病特别是重症手足口病机会。


什么情况我们就要怀疑有手足口病？

手上、脚上、嘴巴里（有时还可以在臀部、肘部）出现红点点或小疱


什么情况要警惕“重症”手足口病？

持续高热不退、精神差、频繁呕吐、易惊吓、手脚抖动、无力、呼吸心跳明显增快、明显出冷汗


有专门的有效杀引起手足口病和疱疹性咽峡炎病毒的药物吗？

很遗憾，迄今并没有特效杀病毒药。因此，不推荐使用任何抗生素（头孢类、青霉素娄、阿奇霉素等等）。不推荐使用利巴韦林，又叫病毒唑（没有很好的证据证实其有用，而副作用强烈）。不推荐使用干扰素。不推荐使用任何中成药和中草药（没有靠谱的证据证实有用，而副作用客观存在）。各种喷喉药物也没有证据证实有效。


那手足口病和疱疹性咽峡炎该如何治疗呢？

“等待疗法”  手足口病主要是“等待疗法”，也就是大多数自己慢慢会好。

“观察疗法”  要关注有没有变成“重症”的手足口的可能，比如精神很差，手发抖，抽搐，呼吸急促，脸色发青发紫。

“支持疗法”  我们还能做的事情就是让孩子的主观感受好一点。比如如果发热了就合理使用退热药进行降温。发热处理已经有很多新进展，比如物理降温已经彻底退出治疗舞台，比如再也不是按体温度数高低来决定是否使用退热药，具体护理知识可以参考我写的另一篇科普文章《小儿发热（发烧）怎么办》。因为咽峡部的疱疹或者溃疡，儿童进食会比较疼痛和困难。我们大人都有口腔溃疡的体验：一两个口腔溃疡都会让我们大人痛得不得了，而这一次孩子的咽峡部位往往有七八个甚至更多的溃疡！建议进食比较软的食物或者流质，同时食物要凉一点或者冷一些，而不要温热的（比如家长经常会给孩子吃的热粥事实上会让孩子觉得咽喉很痛）。比如冷饮、冷牛奶、略凉的粥可能更加适合。其他没有太多的饮食禁忌。我建议不要给孩子太多预设的忌口，只要孩子愿意吃，各种食物都要提供给孩子吃，平衡的饮食更有利于疾病的恢复。

如果孩子进食进液量太少了，就可能需要就诊请专业的医生评估是否需要输液治疗。请注意，不是输抗生素，而是补充液体和能量。


血常规白细胞高或C反应蛋白明显升高是混合细菌感染吗？需要使用抗生素吗？

大多数不代表细菌感染，无需使用抗生素。手足口病和疱疹性咽峡炎是明确的病毒感染。这个病毒感染的血常规表现非常像细菌，白细胞总数和中性粒细胞计数会很高，C反应蛋白（CRP）也会很高。这些数据只说明病毒感染还很严重，疾病高峰炎症高峰还没有过去，请密切观察有没有抽搐、手抖、精神差、频繁呕吐、头痛、呼吸急促等重症的表现。这些数据不说明有细菌感染，无需使用任何抗生素。


疱疹性咽峡炎是怎么回事？

仅仅有咽峡部位（也就是咽喉深部）的疱疹或溃疡，而没有手、足、肛周的皮疹，我们给孩子的诊断就不叫手足口病，而叫“疱疹性咽峡炎”。事实上，疱疹性咽峡炎和手足口病是同一大类病毒引起的疾病：肠道病毒，常见的有EV71病毒和柯萨奇A16病毒。这两个疾病的治疗原则一模一样（其实压根儿可以算同一个疾病，因为害我们孩子的凶手是同一类病毒）。

总结一下：

一，手足口病与疱疹性咽峡炎都是肠道病毒感染引起的疾病，处理原则一模一样

二，大多数手足口病和疱疹性咽峡炎都会顺利好转，除退热药处，不推荐使用任何药物（包括抗毒素、各科抗病毒药、各种喷喉剂和各位中成药中草药）

三，饮食护理上注意给凉一点、冰一点的饮食以减轻孩子的咽喉部的疼痛。不要预设饮食忌口，尽量保持饮食平衡。实在吃喝太少请医生当面评估一下是否需要静脉补液。

四，血常规和C反应蛋白升高不代表混合细菌感染，是这个病毒的特殊表现，无需使用抗生素。

现在您可以做第一次追问了。请补充以下资料：
1.请问孩子近一年是否接种过手足口病EV71病毒疫苗？有可能的话请把孩子疫苗接种的完整记录拍给我看看。
2.请问孩子这几天有没有接触到生病的人？
3.热退的时候，孩子整体精神状态还好吗？
4.其他您觉得有提供价值的资料和想追问的问题。